β受体阻滞在急性思心肌梗死中的.pptVIP

β-受体阻滞剂在 急性心肌梗死中的应用 黑龙江省医院心血管内科 伍海安 β-受体阻滞剂的心脏保护作用 急性心肌梗死后早期应用β-受体阻滞剂的益处 作用机理 β-受体阻滞剂早期治疗的建议 相对禁忌症 静脉b-受体阻滞剂治疗 静脉b-受体阻滞剂治疗 静脉b-受体阻滞剂治疗 静脉b-受体阻滞剂治疗 如果静脉注射b-受体阻滞剂导致不良结果，例如房室传导阻滞、严重心动过缓或低血压，可静脉滴注异丙肾上腺素，迅速予以纠正。 维持服用b-受体阻滞剂 * * 高血压病致脑中风、冠心病和猝死的一级预防 慢性稳定性心绞痛发生心肌梗死的一级预防 心肌梗死后的二级预防 减少房性及室性心律失常 改善心室收缩功能 减少左心室衰竭的发生率和死亡率 降低CRP 改善心肌梗死的早期预后； ①在未做溶栓治疗的病人减小梗塞范围和降低相关并发症的发生率 ②降低溶栓治疗病人的再梗率 提高PCI后存活率 降低高危病人的死亡率 降低心肌氧耗 心率?，心肌收缩力?，血压? 增加冠脉血流灌注 心率?，冠脉舒张充盈时间延长 增加心内膜下缺血心肌血流再分布 心外膜－心内膜分流 Ⅰ类 1.无禁忌症的ST段抬高急性心肌梗死患者，无论是否做溶栓治疗或直接PCI，都应口服β-受体阻滞剂治疗。 2.非ST段抬高的急性心肌梗死患者， Ⅱa类 没有禁忌症的ST段抬高急性心肌梗死患者，尤其有心动过速或高血压时，最好立即静脉注射β-受体阻滞剂治疗。 Ⅱ b类 中度左心室衰竭（双侧肺底罗音，没有低心排证据）或其他β受体阻滞剂治疗的相对禁忌症，病人可以进行密切监测。 Ⅲ类 重度左心室衰竭病人 心率 60次/分 PR 0.24″，II度、III度房室传导阻滞 周围循环灌注不良 休克 哮喘、慢性阻塞性肺部疾病 严重周围血管疾病 低血压，Sp100 mmHg 心力衰竭(中度及以上) 难以控制的胰岛素依赖型糖尿病 指征： 急性心肌梗死后12小时内，无b禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCA 非ST段抬高的心肌梗死 不稳定性心绞痛 尤其适用于 急性心梗后早期给药，2-4小时内最好 窦性心动过速、高血压 反复缺血疼痛、心肌酶显著? 急性心梗合并心房颤动伴快速心室率 用法： 美托洛尔注射液 5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)， 2’-5’ 后重复，共3次，总剂量15mg 每次注射后测心率、血压。如心率、血压?，停用 15’ 后口服，50mg q6h×2天 ，然后100 mg Bid 梗塞最初几小时 完全梗塞后数周、数月和数年（二级预防） 倍他乐克 达利全 康可 氨酰心安