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择时原则 选择最佳时间服药！ 降压药 非杓性高血压晚上服长效降压药 杓性高血压早晨服长效降压药 抗心绞痛药 变异型心绞痛睡前服长效钙拮抗剂 劳力型心绞痛早晨服长效硝酸盐、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂 降糖药 优降糖在饭前半小时服 二甲双胍在饭后服 拜糖平与食物同服 老年人安全用药的护理 一、全面评估老年人用药情况 1.用药史 2.各系统老化程度 3.服药能力和作息时间 4.心理-社会状况 二、密切观察和预防药物不良反应 1.密切观察药物副作用 2.注意观察药物矛盾反应 （硝苯地平） 3.用药从小剂量开始 （1/4→1/3→1/2→2/3→3/4） 4.选用便于老人服用的药物剂型 5.规定适当的服药时间和服药间隔 6.其他预防药物不良反应的措施 吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等。必要时可选注射给药。 胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂。 三、提高老年人服药依从性 1.加强药物护理 ①对住院的老年人 ②对出院带药的老年人 ③对空巢、独居的老年人 ④对于精神异常或不配合治疗的老年人 ⑤对吞咽障碍与神志不清的老年人 ⑥对于外用药物 服药到口 社区护士定期清点 社区护理干预 督促+电话追踪 鼻饲或糊状服用 红色标签 2.开展健康教育 3.建立合作性护患关系 4.行为的治疗措施 5.帮助老年人保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药品。 ①行为监测 ②刺激与控制 ③强化行为 四、加强药疗的健康指导 1.加强老年人用药的解释工作 2.鼓励老年人首选非药物性措施 3.指导老年人不随意购买及服用药物 4.加强家属的安全用药知识教育 * 药物的吸收是指药物从给药部位转运到血液的过程。大多数药物都是通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血液循环，到达靶器官而发挥作用。弱酸性药物在胃中吸收减少，影响药效。如乙酰水杨酸；一些在小肠远端吸收的药物或肠溶片有较大的影响。 * 药物分布是指药物吸收进入人体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 * 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。 * 血药浓度可反映药物作用强度；血浆半衰期可作为预测药物作用和用药剂量的指征。 * 药物排泄是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。 地西泮即安定． * * * 药物效应动力学简称药效学。是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。 慢性心衰患者反复使用呋噻咪，利尿效果差． * * 前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调;耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋，所以老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量，最好避免使用此类抗生素和其它影响内耳功能的药物。 * 老年人平均患有6种疾病。常多药合用，平均9.1种；多者达36种。有资料表明2种药合用可使药物相互作用增加6%，5种药增加50%，8种药增加100%。 * 根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。 * （硝苯地平） 硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常，所以用药后要细心观察。 第七章 老年人安全用药与护理 基础护理学教研室 郭爱梅教授 老化 药物吸收 药物分布 药物代谢 药物排泄 影响 老年人药物吸收特点 胃粘膜萎缩→胃酸分泌减少→药物溶解度降低→胃肠道血流量减少→胃排空时间延缓→肠蠕动减慢→药物在胃肠道停留时间延长→药物吸收时间延长、吸收增加. 注意服药的间隔时间! 药物分布特点 老年人由于体液减少,脂肪多,所以水溶性药物(乙醇、吗啡）在老年组织中分布会减少.血药浓度会增高. 老年人脂肪组织增加，脂溶性药物（安定、硝西泮、利多卡因）在老年组织中分布增多,且作用持久，半衰期延长。 老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用增强，毒性增大。 故而老年人用药应严格注意剂量！ 药物代谢特点 药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等一系列代谢过程后最终被排出体外。 老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降，肝血流量减少，使血药浓度易于升高，血浆半衰期延长，首过效应降低。 临床上用药后不良反应增多或更易出现毒性反应。 老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65% 现已证实： 利多卡因 普萘洛尔 保泰松 异戊巴比妥 血药浓度增高 半衰期延长 药物排泄的特点 大多数药物是从肾排出。老年人随增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄功能均降低。故老年人体内药物消除缓慢，血浆半衰期延长。