【PPT课件】第十章 代谢性疾病的营养治疗.pptVIP

1、由于下丘脑病引起。 2、多见于垂体前叶功能减退。 3、胰源型。包括糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素 分泌过多。 4、甲状腺功能减退症。严重者常伴有黏液性水肿。 5、肾上腺皮质功能亢进症。尤其是皮质醇增多症。 6、性腺功能减退症。包括女性绝经期等。 继发性肥胖症 有内分泌—代谢病的病因可寻者称为～ 遗传性肥胖症 主要指遗传物质（染色体、 DNA)发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。 第二节 血脂异常和脂蛋白异常血症 一、概述 血浆中脂类：胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸 高脂血症：胆固醇/甘油三酯高 胆固醇和甘油三酯在血浆中都是以脂蛋白形式存在 高脂血症---高脂蛋白血症 二、 营养代谢特点 脂类 饱和脂肪酸摄入过多能升高血浆胆固醇 抑制胆固醇在肝内合成 促进调节性氧化类固醇形成 降低细胞表面低密度脂蛋白活性 促进无活性非酯化胆固醇转入活性池 降低低密度脂蛋白与其受体的亲和性 单不饱和脂肪酸 降低总胆固醇和低密度脂蛋白 不降低高密度脂蛋白 多不饱和脂肪酸 降低总胆固醇和低密度脂蛋白 降低高密度脂蛋白 不饱和键易氧化产生过氧化物 胆固醇 膳食胆固醇影响血中胆固醇水平，升高LDL 磷脂 具有乳化作用，降低胆固醇血管壁沉淀 降血胆固醇作用 蛋白质 蛋白质构型和氨基酸组成可影响血脂代谢 L-精氨酸能对抗高胆固醇血症引起NO活性降低 碳水化合物 过多转为甘油三酯，降低HDL 维生素 维生素E能降低血浆LDL，增加HDL 维生素C参与胆固醇代谢，降低血胆固醇水平 矿物质 镁能改善脂质代谢 缺铬引起糖代谢和脂类代谢紊乱 碘减少胆固醇动脉壁沉积 三、 营养治疗原则 营养治疗目的 维持正常体重 缓解血脂异常，预防并发症 1、控制总能量摄入 适量运动，体重控制在理想体重范围内 2、限制脂肪和胆固醇摄入 占总能量20-30%，饱和脂肪酸不高于10%，胆固醇摄入量300mg/d 饱和FA、单不饱和FA、多不饱和FA比值为1:1:1 植物油富含多不饱和FA 动物油脂富含饱和FA 橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油富含单不饱和FA 3、适量蛋白质和碳水化合物 Pro摄入量占总能量的15% 多选大豆蛋白，具有降血脂作用 CHO摄入量占总能量55% 减少单、双糖摄入，多选多糖 4、充足维生素、矿物质和膳食纤维 5、饮食清淡、少盐 6、少饮酒，多喝茶 四、治疗方案设计 宜用食物 富含膳食纤维的食物 富含多不饱和脂肪酸的深海鱼类，增加Vit E 乳及乳制品、豆类 食用油宜选用植物油 茶叶 忌、少用食物 动物性油脂 高胆固醇食物 （三）痛风（gout） 痛风：是长期嘌呤代谢异常/尿酸排泄减少，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。 临床表现 急性关节炎，痛风的首发症状 是尿酸盐在关节内结晶、沉积和脱落引起的炎症反应 典型发作起病急骤，午夜痛醒 诱因有饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤、受寒、感染等 痛风石及慢性关节炎 痛风的特征性病变，是由尿酸盐结晶沉积于结缔组织引起的一种慢性异物样反应而形成异物结节 痛风石的核心是尿酸盐 痛风性肾病 尿酸盐结晶在肾组织沉积引起慢性间质性肾炎 尿酸性尿路结石 发生率占高尿酸血症病人的40%，占痛风病人的25% 二、营养代谢特点 嘌呤代谢 尿酸来源 外源性 20% 富含嘌呤或核蛋白食物体内代谢 内源性 80% 体内AA、磷酸核糖等合成核酸分解 高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生产增多所致 尿酸易溶于碱性溶液 宏量营养素代谢 高Pro饮食使嘌呤摄人增多且促进内源性嘌呤合成 脂肪摄入过多，血酮浓度增加，与尿酸竞争并抑制尿酸在肾排泄 CHO丰富，增加5‘磷酸核糖 维生素 B族维生素和维生素C可促进组织沉积的尿酸盐溶解，有利于缓解痛风 三、营养治疗原则 营养治疗目的 减少尿酸来源 增加尿酸排泄 减低血清尿酸水平 减少急性发作频率和程度 防止并发症 营养治疗原则 限制嘌呤 长期控制嘌呤摄入 低嘌呤食物25mg/100g 中嘌呤食物 25-150mg/100g 高嘌呤食物 150mg/100g 低能量 控制体重 能量 25-30kcal/kg.d 低蛋白质 食物嘌呤多与蛋白质共存 供给量 0.8-1.0g/kg.d 以谷类蔬菜类为主 低脂肪 脂肪可减少尿酸排泄，应限制 40-50g/d，占总能量的20-25% 注意烹饪方法 合理供给糖 可增加尿酸排泄及抗生酮作用， 能量主要来源 占总能55-65% 减少果糖摄入 充足维生素和矿物质 增加B族维生素和维生素C供应量 多食蔬菜水果成碱性食物 限制钠盐摄入 多饮水 2000-3000ml/d 促进尿酸排泄，防结石 注意睡前