产科护理常规(2014年[2]6修订版).docVIP

PAGE PAGE 27 产科护理常规 （2014年6月修订） 目 录 产科一般护理常规2 胎膜早破的护理常规4 前置胎盘的护理常规6 胎盘早剥的护理常规8 妊娠期高血压疾病的护理常规11 妊娠合并心脏病的护理常规14 妊娠合并糖尿病的护理常规17 妊娠合并甲亢的护理常规20 胎儿宫内窘迫的护理常规23 第一产程的护理常规25 正常分娩的护理常规27 剖宫产的护理常规29 早产的护理常规30 产后出血的护理常规31 羊水栓塞的护理常规33 产科一般护理常规 【产前一般护理】 1、孕妇入院后护理人员应热情诚恳接待，做好入院介绍，并通知医师接诊。 2、填写入院病历，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重及做好产前观察并记录。 3、做好入院评估，及时准确观察病情变化。 4、指导进食高蛋白、高热量易消化饮食，并保证水分的充足摄入。 5、临产者护送到产房待产室，与产房护士做好患者的交接工作。 6、尚未临产者，送护至病房床前，严密观察产前的先兆症状，如规律宫缩，胎膜早破，阴道流血及胎心变化，有产兆者及时送入产房待产室。 7、教会孕妇自我监测胎动，听诊胎心每4小时一次，出现异常及时给予氧气吸入，左侧卧位，并通知医师及时处理。 8、做好心理护理，进行孕期、哺乳期营养、产褥期卫生知识、母乳喂养、新生儿护理等健康教育。 9、执行保护性医疗制度。 【产后一般护理】 1、产后休养环境应安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜。 2、了解分娩情况，以便重点观察及护理。 3、忌食生冷酸辣等刺激性食物，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少时多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。 4、注意阴道流血。产妇入病房后先按摩宫底，观察子宫收缩和阴道流血情况，并注意其生命体征的变化，体温超过38℃，通知医师及时处理，每日观察恶露及子宫收缩情况，如有异常及时通知医师。 5、及时补充水分，自然分娩后2～4小时鼓励并督促产妇自行下床排尿，剖宫产24小时后拔除尿管，产后6小时或尿管拔除后4小时仍不能自行排尿者，应采取措施，诱导排尿，如温水冲洗外阴、按摩膀胱区、听流水声或新斯的明双侧足三里封闭，无效时遵医嘱行导尿术，间断放尿2日后根据患者情况拔除尿管。 6、协助指导产妇让婴儿早吸吮，按需哺乳。 7、做好心理护理，产后24小时内应卧床休息，保证充足的睡眠，24小时后鼓励下床活动。 8、协助产妇的生活护理，如梳头、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮肤卫生。 9、保持外阴清洁，协助和指导产妇更换一次性消毒床垫。正常产后3天、剖宫产术后至拔除尿管后1天，每日用0、05%碘伏溶液外阴2次，必要时指导患者用硫酸镁外敷侧切伤口。 10、冲洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者通知医师及时处理。有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。 胎膜早破的护理常规 【概念】 胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。 【临床特点】 1、症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂和胎粪，继而少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出，无腹痛等其他产兆。 2、体征：直肠指检，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见流液量增多。 【护理评估】 1、病史： 详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间，妊娠周数，是否有宫缩及感染的征象。 2、症状、体征：观察孕妇阴道液体流血的情况。是否有咳嗽、打喷嚏、负重等增加腹压的动作后，流出液体。 3、心理社会反应：由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能有惊惶而不知所措，担心会影响胎儿及自身的健康而产生恐惧心理。 4、诊断检查：肛诊检查上推胎儿先露部可见阴道流液量增多。 【护理措施】 1、立即听胎心，记录破膜时间，定时观察羊水的性状，颜色及量，并给予描述，胎心异常者应给予变换体位，吸氧并遵医嘱给药。 2、绝对卧床，先露未入盆者应抬高臀部30°，应注意胎心、宫缩情况，避免脐带脱垂，有脱垂可疑征象的，可行阴道检查，如做阴道检查应严格无菌操作，并像产妇说明情况，争取合作。 3、避免不必要的肛诊和阴道检查，禁止灌肠。 4、密切观察孕妇体温、心率、血白细胞计数及血C反应蛋白情况，及早发现感染征象，体温37.50℃以上通知医生。 5、破膜12小时以上者应遵医嘱预防性应用抗生素，足月临产者应遵医嘱行催产素引产。 6、孕周37周，立即通知医生，遵医嘱给予保胎，应用地塞米松促胎肺成熟。 7、加强巡视，及时发现孕妇生活需要，加强生活护理。做好饮食指导，防止便秘。 8、会阴冲洗每日二次，保持会阴部清洁，预防感染。 9、严密监测胎心及宫缩情况，并行胎心监护，指导孕妇自数胎动。 10、宫缩过强时注意观察羊水栓塞征象，一旦发现即取左侧卧位，给氧并通知医生。 11