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肝脏和胆道疾病CT诊断 湖南学院医学影像系 一、肝脏疾病的CT诊断 (一)病人准备：扫描前半小时服1～2％的泛影葡胺水溶液200ml以充盈上部小肠，扫描时再服200ml以充盈胃和十二指肠。 (二)检查方法：病人取仰卧位，以剑突为基线向上扫描至肝上缘，向下扫描至肝下缘，层厚、层距10mm，发现小病灶时行薄层扫描。 二、正常解剖 (一)肝裂和肝叶： 1.静脉韧带裂：为肝左侧深浅不一的一条自左后向右前的裂隙。其前方为左叶，后方为尾叶。 2.纵裂(圆韧带裂)：裂内有脂肪，呈一条前后走行的纵行低密度带。该裂的左侧为左叶，右侧为右叶。 3.肝门：肝门右前方为方叶，背侧为右叶和尾叶，肝门内有门静脉、肝动脉和胆管。 (二)肝血管：肝内有三套血管，即肝动 脉、肝静脉和门静脉。 (三)肝叶之间比例关系：在门静脉分为左右主支之前层面于下腔静脉右缘作一条与矢状面平行的直线，另于左肝后缘作一条与冠状面平行的直线，两线相互垂直。正常右叶与左叶前后径的比值为1.2~1.9，右叶横径为左叶的2～3倍。 (四)肝脏密度：均匀一致，CT值50～70Hu， 高于肝内血管和脾。 三、肝弥漫性病变 (一)脂肪肝(tatty liver)： 1.产生原因：肥胖，糖尿病，药物，肝硬化，酗酒等。 2.CT表现：①平扫：肝轮廓光滑、外形不变，病变区密度一致性降低(可以是灶性、一叶性、全肝性)，重度脂肪肝病例血管显影；②增强扫描：病变范围不变，密度低于正常肝区和低于脾，血管影更清楚。 3.鉴别诊断：应与血管瘤、肝癌、转移瘤、脓肿等鉴别 (二)肝囊肿： 1.以先天性常见，可单发、多发或无数囊肿形成多囊肝，多囊肝者可合并多囊肾。 2.CT表现：轮廓光滑、境界清楚的圆形低密度灶，囊壁菲薄，囊内密度均匀一致，CT值在0～20Hu，增强后病灶无强化，但因肝组织有强化致囊肿显示更清楚。 (三)肝硬化(hepatic cirrhosis) 1.病因：肝炎、酒精或药物中毒、寄生虫等。 2.CT表现：①肝脏密度减低；②肝脏各叶比例失调；③肝裂增宽，胆囊移位；④脾脏增大；⑤静脉曲张；⑥腹水；⑦合并肝癌。 四、肝脏肿块性病变 (一)海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma)： 1.肝内最常见的良性肿瘤，以成人多见，女性多见，单个多见，亦可多发，大小不一，小者1cm左右，大者可达10cm以上。 2.CT表现：①平扫：均匀圆形或卵圆形低密度灶，大的病灶内可出现星状、裂隙状更低密度区；②增强：早期边缘部高密度强化，强化灶逐步向病灶中心扩大，延迟扫描病灶呈等密度。 3.鉴别诊断： 主要与小肝癌和转移瘤鉴别。 肝细胞癌：有肝炎、肝硬化史，AFP呈阳性；动态增强肝癌无自边缘向中央强化过程；血管瘤增强峰值持续时间长，可出现等密度。 转移瘤：部分转移瘤类似血管瘤增强，延时扫描可鉴别。 (二)肝癌(hepatic carcinoma)： 1.分型：肝癌大体形态多种多样，根据其大小可分为：①巨块型：单发或多发，病灶＞5cm；②结节型：单发或多发，病灶＜5cm；③弥漫型：癌结节小，分布广，呈弥漫分布于全肝。 2.CT表现：①平扫：多数病灶呈边界不清的低密度块影或混合密度影，低密度中心常有更低密度区，为坏死囊变。②增强：病灶呈不均匀性强化，病变范围变小，边界更清。 五、感染性疾病 (一)细菌性肝脓肿 1.感染途径：①经胆道；②经门静脉；③经肝动脉；④直接蔓延。 2.CT表现：①平扫呈圆形低密度占位病变，其内密度多均匀，病灶边缘欠清楚；②增强后呈环形强化。 (二)慢性肝血吸虫病(chronic hepatic schistosomiasis) 1.日本血吸虫寄生于肠系膜下静脉内，产生大量虫卵，主要累及结肠和肝脏，晚期造成肝硬化。 2.CT表现：①肝硬化表现：肝叶比例失调，脾大，腹水；②肝内钙化；③门静脉系统钙化；④肠壁钙化；⑤合并占位病变。 转移瘤 直肠癌肝转移 肝脓肿 肝脓肿 MRI——T1WI 多囊肝 肝硬化早期 尾叶大 左叶大 脾大 尾叶大 左叶大 中等腹水 静脉曲张 肝癌 肝癌 肝癌结节型 * 肝胆影像 *