心肌梗塞病人的仰护理演示文稿.pptVIP

心肌梗塞病人的护理 内一科 患者: 朵景明，男，61岁，主因：突发性心前区疼痛伴后背疼痛1小时，于2015年2月7日以“急性心梗”收住我科，患者家属代诉患者于入院1小时前在静息状态下突然出现心前区疼痛伴后背疼痛，疼痛呈闷痛，持续发作，伴大汗淋漓，休息后无缓解。伴有胸闷、气短症状，无头晕、恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无腹胀、腹泻等症状，急查心电图示：急性下壁心肌梗死，前壁心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶49u/L,肌酸激酶373U/L，即刻遵医嘱给予阿司匹林肠溶片0.3g嚼服，卡托普利12.5mg口服，硝酸甘油1mg舌下含服，持续吸氧，心电监护溶栓，扩冠，对症治疗。 概 念 心肌梗塞是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，侧支循环尚未建立，心肌供血不足，心肌发生急性严重缺血所致心肌部分坏死。 病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化由于某些病因 狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉官腔，导致心肌缺血坏死；另外，心悸耗氧量剧烈增加冠状动脉动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因有：休克、脱水、出血、外科出血或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动，饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。 临床表现 先兆：患者发病前数天有乏力，心胸不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 症状 疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位与心绞痛相似，但疼痛更剧烈。 全身症状:一般在疼痛发生后24h—48h出现，表现为发热，心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质所引起。 心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最为多见。以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传到阻滞及窦性心动过缓。 低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降。 心力衰竭：主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 实验室检查 心电图： 特征性改变为宽而深的Q波及ST段抬高呈弓背向上型，和T波倒置。 检测心肌坏死血清生物标志物：采用心肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶的快速诊断试剂，可做为心肌梗死突发时快速的辅助诊断。  心肌坏死血清生物标志物升高：肌酸激酶 同工酶及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要标志。（1）心肌肌钙蛋白在起病3~4h后升高，7~10天降至正常；（2）肌红蛋白于起病后2h内即升高，12h内达高峰，24~48h内恢复正常；（3）肌酸激酶在起病6h内升高，12h达高峰，3~4天恢复正常。 其他：白细胞数增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白链增高。 诊断要点 缺血性胸痛的临床病史； 心电图的动态演变； 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 治疗要点 对ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早发现、早入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短病人就诊、各种检查、处置、运转等耽误的时间。 一般治疗 休息：病人未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息，减少不良刺激。 吸氧：间断或持续吸氧2—3天。 监测：急性期应住在冠心病监护室，进行心电、血压、呼吸监测3--5天，必要时进行血流动力学监测。 解除疼痛：杜冷丁50—100mg肌注或吗啡5—10mg皮下注射，必要时可重复使用。 溶栓治疗：所有在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 急性心肌梗死临床护理 一般护理：急性心梗发生后，第1周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第2周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行；卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症；保持大便通畅；进半流质饮食，饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素，一定要避免过饱和便秘。 镇静止痛 心梗患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。 吸 氧 吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，医.学教育