呼吸生理临床命应用3.pptVIP

文献报道典型病例（1） 女性，54岁 休假时晨起主诉乏力 1小时后丈夫发现其昏迷 急诊后发现紫绀、低通气而紧急气管插管 心肺功能及全身状态评价无阳性发现 1月后拔管出院 诊断？ 呼吸生理的临床应用 ——呼吸困难解释 病例（1） 患者男性，42岁。建筑工程管理人员。 因胸闷、憋气发作2小时于2004年3月急诊入院。 胸部压迫感明显，轻度胸痛，自述难以吸进空气， 伴随全身出汗，心悸，手抖，四肢麻木感明显，发作时视物模糊，偶有头晕。 上述症状白天较轻，夜间较重，无明确诱因，与运动无明显关系。 无咳嗽、咳痰及喘息 临床表现 入院后每日夜间出现胸闷、憋醒现象，坐起后数分钟内缓解，每夜发生约2-3次。 有时胸闷时含服硝酸甘油和消心痛治疗有效。 近来又出现进食哽咽现象，特别是喝水、喝牛奶时哽咽尤为明显，只能小口缓慢饮用，进食干食时哽咽较轻。 发病经过 自2002年6月出现胸闷、憋气症状，无任何诱因，当时症状轻，未就医 吸烟指数为20年×40支 无高血压、冠心病和糖尿病病史 曾多次因胸闷、憋气发作入我院心血管内科治疗，诊断为“心脏神经官能症”给镇静药物、维生素类药物治疗好转后出院，出院后长期口服抗焦虑药物已经近1年（百忧解20mg/d） 体格检查 心脏检查阴性 肺脏检查阴性 腹部检查阴性 神经系统检查阴性 辅助检查 心电图正常 动态心电图正常 胸片正常 心脏、腹部超声检查正常 肺通气和弥散功能正常 心肌酶谱正常 拍胸片正常 胸部CT增强扫描正常 血常规、血生化正常 甲状腺功能检查正常 PH7.537，FiO20.21,PaO2116.2mmHg，PaCO2 28.8mmH,BE3.3mmol/L,SaO298.9% 失代偿性呼吸性碱中毒 初步诊断 胸闷原因待查 冠心病？ 不典型性哮喘？ 植物神经功能紊乱？ 心脏神经官能症？ 近两年来就诊和治疗情况 2002年9月就诊于某综合医院，查心电图正常，动态心电图检查示窦性心动过速，诊断为可疑冠心病； 2002年11月，就诊于某心血管病专科医院，做心脏超声、平板运动试验，诊断为可疑冠心病，口服扩冠药物治疗，效果不佳； 2002年12月再次急诊就诊于某综合医院，诊断为心脏神经官能症，建议行冠状动脉造影、心脏核素扫描检查； 2003年1月中旬因胸闷气短发作在我院心血管科住院，诊断心脏神经官能症，开始口服抗焦虑药物治疗，动脉血气分析示：PH7.493，FiO20.21,PaO2119.9mmHg，PaCO2 27.8mmH,HCO3-20.7mmol/L,SaO298.9%,显示呼吸性碱中毒。血D-二聚体正常。2003年1月底又因症状加重再次住院治疗； 近两年来就诊和治疗情况 2003年5月再次到某一综合医院住院治疗，做肺功能检查正常，心电图正常，甲状腺功能正常，无明确诊断。PH7.517，FiO20.21, PaO2134.2mmHg，PaCO2 26.2mmH,HCO3-21.4mmol/L,SaO299.2%，仍为失代偿性呼吸性碱中毒； 2003年7月至2004年3月多次到我院及外院内分泌、神经科、呼吸科门诊就诊，行气管镜检查，未发现声门及气管内异常；肺通气功能和弥散功能正常；心脏超声估测肺动脉压力正常，怀疑肺栓塞，行胸部CT增强扫描和肺同位素灌注扫描均未发现异常。 夜间睡眠呼吸监测：呼吸暂停指数（AHI）为6.3，低通气指数为3.9，呼吸紊乱指数为10.2，夜间最低氧饱和度为92% 于2004年3月再次入院。 肺灌注扫描 此次入院后进一步检查情况 运动心肺功能检查 采用功率自行车进行运动试验 Nijmegen症状问卷 过度通气激发试验 运动心肺功能结果 运动心肺功能结果 ? 运动心肺功能检查结果提示：该患者运动心功能和呼吸储备功能正常，心肺功能运动能力综合评价基本正常，胜任日常工作和生活 基本排除心源性和肺源性呼吸困难 运动心肺功能检查结果 项目 实测值 正常（预计）值 结果判定 最大摄氧量 （VO2max/pred） 78.7%， 84% 轻度降低代谢当量（METs） 7.5 7.0 正常公斤耗氧量（VO2/kg） 26.1ml/min/kg 15.01 ml/min/kg 正常无氧阈（AT/max）