2013年梧州课件鼻咽癌靶区勾画.pptVIP

RTOG分区 Ⅳ区 Radiother Oncol. 2003; 69(3): 227-36 Ⅳ区 Ⅵ区 RTOG分区-2003 Cases percentage Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ RP Left side 0 0％ 5 1.5％ 104 31.7％ 175 53.4％ 208 63.4％ 93 28.4％ 25 7.6％ 26 7.9％ 0 0％ 177 54.0％ Right side 0 0％ 7 2.1％ 118 36.0％ 171 52.1％ 223 68.0％ 80 24.4％ 10 3.0％ 23 7.0％ 0 0％ 189 57.6％ Both side 0 0％ 2 0.6％ 38 11.6％ 76 23.2％ 110 33.5％ 22 6.7％ 4 1.2％ 4 1.2％ 0 0％ 123 37.5％ Total 0 0％ 10 3.0％ 184 56.1％ 270 82.3％ 321 97.9％ 151 46.0％ 31 9.5％ 45 13.7％ 0 0％ 244 74.4％ 512例NPC中328例N+病例颈部淋巴结在不同分区的分布 规律：循序性 发生率逐渐降低 最易受累：咽后及Ⅱ区 容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区 极少受累： Ⅰb 区 从未受累：Ⅰa 及 Ⅵ区 Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 97.9% 46.0% 9.5% 13.7% 0.0% 3.0% 0.0% 97.9％ 规律：循序性 转移率逐渐降低 Ⅱ区 Ⅲ区 Ⅳ区 44.9% 19.2% Ⅴ区 14.0% 规律：跳跃性转移率低 Ⅱ区 Ⅲ区 Ⅳ区 Ⅴ区 NP 4.6％ Ⅱ区 Ⅲ区 Ⅳ区 Ⅴ区 NP 6.5% 0% 非规律性转移 黄者肖××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M0,Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区LNM 非规律性转移 患者陈××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M1，锁上-腋窝LNM 影像学N0鼻咽癌病例是否需要全颈部照射？ 97.9% 46.0% 9.5% 13.7% 0.0% 3.0% 0.0% 97.9％ 基于：鼻咽癌颈部淋巴结转移遵循由上而下、循序渐进的规律 影像N0病例只需选择性照射上颈部 影像学N0病例：全颈/上颈部照射生存的比较（138例） Tang LL…Ma J. Cancer. 2009;115(3):680-8 上颈预防性照射 全颈预防性照射 上颈照射不影响远处转移，甲状腺等颈部组织得到很好保护 颈部： 预防1~2个区 LN（-）：环状软骨以上（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa） LN（+）：锁骨上 锁骨上（+）：锁骨下 Ⅰ区什么情况下照射？ 影像学见淋巴结转移（2%~3%） II区淋巴结或多区淋巴结转移 鼻腔、硬腭或上颌窦受累 鼻咽癌CTV的设定 鼻咽癌V区CTV的边界 Ⅲ区 Ⅴ区 Ⅵ区 Radiother Oncol. 2003; 69(3): 227-36 Ⅵ区 Ⅲ区 Ⅴ区 II区淋巴结的上界 II区转移率：75%-95% 咽后淋巴结转移率70% 茎突后间隙作为CTV： II区逆流 咽后淋巴结外侵 上界至颅底颈静脉孔 淋巴结包膜外侵犯的CTV 包膜外侵犯：小于1cm很少发生 大于 3 cm LN：80% CTV：临近肌肉包括在CTV内，至少在淋巴结转移层面 说明： 1. 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV不应超出皮肤，一般需距皮缘2-3mm。 2. 行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，以化疗前的影像勾画GTVnx，仅鼻咽腔内肿瘤退缩部分按化疗后及时修回；GTVrpn 、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括外侵区域。 处方剂量定义及限制要求 定义：95%的PTV体积所接受的最低吸收剂量。 要求：1) PTV接受110%的处方剂量的体积应 15%； 2) PTV接受93%的处方剂量的体积应1%； 3) PTV外的任何地方不能出现110%的处方剂量。 RTOG 0615 危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）  正常器官名称 器官剂量限定 （GY） PRV扩边 PRV剂量限定（Gy） 脑干 Brainstem 最高剂量 54 ≥1mm ≤1%超过60 脊髓 Spinal Cord 最高剂量 45 ≥5mm ≤1%超过50 视神经 Optic nerves 最高剂量 50 ≥1mm 最高剂量54 视交叉 Chiasm 最高剂量 50 ≥1mm 最高剂量54 RTOG 0615 危及器官的剂量规定（PRV剂量限定） 正常器官名称