2013年急性胰腺炎诊治指南.pptVIP

诊断步骤 AP的诊断标准： 临床上符合以下３项特征中的２项 与AP符合的腹痛 急性、突发、持续、强烈的上腹部疼痛，常向背部放射； 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍以上正常上限值 增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。 严重度评估 轻症 (mild acute pancreatitis, MAP) 无器官功能障碍或局部并发症； 通常1-2周内恢复，病死率极低； 中度 (moderately severe acute pancreatitis, MSAP) 伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复）； 或伴有局部/全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。 重症 (severe acute pancreatitis, SAP) 须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上）。 SAP病死率较高，36%-50% 新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念 分级诊断 MAP： 无脏器衰竭、无局部或全身并发症， Ranson评分3分，APACHE-II评分8分，BISAP3分，MCTSI4分； MSAP: 急性期：Ranson评分≥3分，APACHE-II评分≥8分，BISAP≥3分，MCTSI≥4分；一过性（48h)的器官功能障碍。 恢复期：出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等 SAP： 持续性（48h）器官功能障碍，改良Marshall评分≥2分 Ranson评分 入院时 48小时内 （1）：年龄55岁 （2）：WBC16×109/L （3）：血糖11.1mmol/L （4）：LDH350IU/L （5）：SGOT50u （6）：HCT减少10%以上 （7）：血钙2mmol/L （8）：Pao28kpa （9）：BE4mmol/L （10）：Bun增加＞1.79mmol/L （11）：体液丧失6L APACHE II 评分---急性生理 APACHE II 评分之年龄评分 APACHE II 评分之慢性健康评分 APACHE II 评分软件 为了使APACHE II 评分简单易行，制作了APACHE II 评分软件。 BISAP评分 改良CT严重指数（modified CT severity index, MCTSI) 炎性反应分级： 正常胰腺（0分） 胰腺和（或）胰周炎性改变（2分） 单发或多个积液或胰周脂肪坏死（4分） 胰腺坏死分级： 无（0分） ≤30%（2分） ＞30%（4分）； 胰腺外并发症： 胸腔积液、腹水，血管或胃肠道等（2分） 器官功能衰竭--改良Marshall评分 局部并发症 急性液体积聚 急性坏死物积聚 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 胰腺脓肿 全身并发症 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔内高压或腹腔间隔室综合征 胰性脑病 AP的处理流程 Thank you for your attention!! * * 2013急性胰腺炎诊治指南 是不是急性胰腺炎 ↓ 严重度判断 ↓ 病因诊断 ↓ 并发症诊断 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海） 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海） 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海） 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海） 439 311-439 170-310 134-169 134 肾脏 (肌酐,umol/L) 90 PH7.2 90 PH7.3 90 补液后不能纠正 90 补液后可纠正 90 循环 (收缩压,mmHg) 101 101-200 201-300 301-400 400 呼吸（PaO2/FiO2) 4 3 2 1 0 项目 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海） 胸腔积液 胃流出道梗阻 消化道瘘 腹腔出血 假性囊肿出血 脾静脉或门静脉血栓形成 坏死性结肠炎 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海） 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海） AP病因 常见病因： 胆石症（包括胆道微结石），乙醇，高脂血症。 其他病因： SOD，药物和毒物，ERCP术后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂症，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 特发性: 经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海） AP病因调查 详细询问病史： 包括家族史，既住病史，乙醇摄入史，药物服用史、外伤史等。 计算体重指数。 基本检查： 血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B超。 深入检查： 病毒，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物（癌胚抗原、CA19-