2014脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南解读.pptVIP

2014年脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南（美国版） 美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）为医疗保健专业人员的指导方针 杨旭红 成都中医药大学附属医院 指南简介 2014年5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布了2014年卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南，该指南是对2011年版本的进一步更新，全文在线发表于《Stroke》杂志。 美国每年新增的缺血性卒中患者超过69万，每年有近24万之多罹患短暂性脑缺血发作（TIA）。平均来说，缺血性卒中或TIA患者，未来每年缺血性卒中复发风险为3%--4%。鉴于脑卒中的高复发率，本指南旨在为临床医生提供循证医学建议，从而减低缺血性卒中或TIA患者卒中的复发率。 美国神经病学学会肯定了该指标值作为神经科医生的教育工具。 由美国神经外科医师和神经外科医师协会大会批准。 与2011年卒中相比，2014年卒中指南的更新意见如下。 2014版本新增睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块部分，而糖尿病部分扩展到糖尿病前期。新版本强调了生活方式以及肥胖作为潜在靶点的重要性，越来越多证据支持生活方式的修正可以降低血管风险。 新增营养部分内容，并对颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣膜部分进行大幅修改，从而和近期发布的AHA/ACCP指南相一致。妊娠及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。指南中去掉了弥漫性血管角质瘤Fabry病章节，因为本病非常罕见，而且对于这种疾病需要更专业的认识。 新版指南认为临床无症状的脑卒中是二次预防的关键切入点以及预防点，而脑成像是鉴定临床无症状性脑卒中的证据。临床医生进行无症状脑卒中常规诊断时，应询问患者是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理方法的数据有限，指南编写委员会委员们仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中。 脑卒中患者在其他特定情况下的治疗—主动脉弓粥样硬化 主动脉弓相关脑危险因素试验最近完成但尚未报道结果。这是一项前瞻性，随机，比较疗效和耐受性盲终点试验（净收益）的华法林（INR 2–3）与氯吡格雷75 mg/d + 阿司匹林75毫克/天，脑梗塞，脑出血的预防，MI，外周栓塞，并与主动脉弓动脉粥样硬化血栓形成而最近的脑和外周血管栓塞事件的患者血管性死亡。 目前美国心脏病学会/ 美国心脏协会（ACC／AHA）指南对血胆固醇治疗可以降低成人“动脉粥样硬化性心血管风险建议他汀治疗，减少中风和缺血性卒中或TIA，有证据显示动脉粥样硬化患者心血管事件风险（I类；证据水平）。本建议已采用稍加改进有关证据水平指南（“异常”）。因为所有患者主动脉弓粥样硬化斑块的动脉粥样硬化的定义有证据显示，他汀类药物治疗的二级预防在这些患者中显示。 主动脉弓粥样硬化斑块的建议： 缺血性卒中或TIA患者存在明确主动脉弓粥样硬化斑块的证据，应予抗血小板治疗（I类；A级证据）。（新推荐） 缺血性卒中或TIA患者存在明确主动脉弓粥样硬化斑块的证据，应予他汀类药物治疗（I类；B级证据）。（新推荐） 缺血性卒中或TIA患者存在明确主动脉弓粥样硬化斑块的证据，华法林抗凝治疗有效性尚未确定（IIb类；C级证据）。（新推荐） 不建议通过外科主动脉斑块切除术二级预防卒中（ III类；C级证据）。（新推荐） 脑卒中患者在其他特定情况下的治疗—主动脉弓粥样硬化 动脉夹层 夹层通常给予抗血栓治疗方案，患者愈合时间至少3-6个月。这种治疗时间是不确定的，一些作者认为在治疗中使用成像研究用于确定解剖与血管再通。 这些夹层不完全愈合似乎与复发性中风的风险因素增加不相关。夹层动脉瘤也可能持续，但这似乎对随后的中风或破裂的风险较低，因此通常不需要积极的干预。 虽然大多数缺血性中风引起的夹层是由于早期血栓栓塞，少数是由于血流动力学改变。预后差，虽然目前没有血运重建研究计划，但支架或搭桥手术已在此提出了前瞻性的研究。 动脉夹层的治疗建议： 1.缺血性卒中或TIA患者颅外段颈动脉或椎动脉夹层，应予抗血小板或抗凝治疗至少3-6个月的抗血栓治疗是合理的（IIa类；B级证据）。 2.抗血小板与抗凝治疗的相对有效性是未知的对于缺血性卒中或TIA患者合并颅外颈动脉或椎动脉夹层（IIb类；B级证据）。 3.卒中或TIA合并颅外颈动脉或椎动脉夹层的患者，尽管使用了药物治疗，但是仍有一定性脑缺血事件的复发，血管内治疗（支架）可考虑（IIb类；C级证据）。 4.卒中或TIA合并颅外颈动脉或椎动脉夹层的患者，尽管使用了药物治疗和介入治疗，仍有一定性脑缺血事件复发，可考虑手术治疗（IIb类；C级证据）。 动脉夹层 卵园孔未闭 卵圆孔未闭（PFO）是一种在房间隔胚胎缺陷（孔），可以从下肢和骨盆深静脉上行栓塞大脑。15%-25%的成年人口可发现此缺陷，研究发现卵圆孔未闭增加了缺血性卒中风险。 年轻患者隐源性卒中或T