输血不良反应如及处理.pptVIP

二、表现：血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。 　 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。 　本病为自限性疾病，发病 5～10天后恢复。三、治疗： 类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注； 输随机供者血小板无效。 3、输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD） 　　 因受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）或血液成分后出现与骨髓引起的GVHD类似的综合征。 漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。 一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关： （一）与受血者免疫状态有关 　TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。 （二）与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。 （三）与供受者HLA单倍型基因有关 　 一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性 比非亲属间输血高11～21倍。 二、临床表现 　 症状极不典型，以发热和皮疹多见。输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。 三、预防 对输注给免疫功能抑制的患者和亲属血受血者的血液进行γ射线照射。 4、病毒感染：如HIV、HBV、HCV、HTLV等。 5、铁超负荷：长期输血的患者体内发生铁大量积聚，导致器官功能衰竭，特别是心脏和肝脏。 6、免疫抑制：输血可导致非特异性免疫抑制，增加术后感染的风险，使潜伏病毒复活以及恶性肿瘤恶化和术后复发。 输血不良反应 输血不良反应 一、概念 受血者在输血过程中或输血后发生的与输血有关的症状、体征。 二、分类 急性反应：输血开始后24小时内。 按时间 迟发反应：在输血24小时以后。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 表1 输血不良反应的分类 急性 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 表2 403次输血反应分析* —————————————————————————————— 反应类型 反应率（%） —————————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） ————————————————————————— *美国芝加哥医疗中心报告 表3 各种血液成分的输血反应率*