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儿科营养与喂养 第一节小儿营养基础 一．营养素与参考摄入量 营养素参考摄入量 DRIs： dietary reference intakes 包括四项内容： 平均需要量EAR 推荐摄入量RNI 适宜摄入量AI 可耐受最高摄入量UL 营养素与参考摄入量 平均需要量 EAR (estimated average requirment)：某一特定性别，年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性。 推荐摄入量RNI (recommended nutrient intake )：可以满足某一特定群体中绝大多数个体的需要。 营养素与参考摄入量 适宜摄入量AI（Adequate intake) :通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量。在不能确定RNI时用。 可耐受最高摄入量UL（Upper Limit):是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 二．营养素 营养素包括 能量 宏量营养素：蛋白质 脂类 碳水化和物 微量营养素：矿物质（常量元素，微量元素） 维生素 其他膳食成分：膳食纤维 水 三．能量代谢特点： 来源；主要来自食物中的宏量元素。 能量消耗包括5部分： 基础代谢率：较成人高 占总能量的50% 婴儿55kcal/kg.d 7岁44 kcal/kg.d 12岁30kcal/kg.d 成人25kcal/kg.d 食物的热力作用:食物在消化吸收过程出现能量消耗额外增加,与食物成分有关,蛋白质的热力作用最高. 活动消耗 与活动量，活动类型活动时间有关。 生长所需 为儿童特有,与儿童生长的速度呈正比. 排泄消耗 占总能量的10% 四．基本营养素需要-1 宏量营养素即三大营养素 碳水化合物 脂类 蛋白质 儿童营养中,首先需保证能量供给,其次是蛋白质;三大营养素供给平衡,比例适当. 四．基本营养素需要-2 碳水化合物 供能的主要来源 儿童食物中碳水合物提供能量应占50~60% 大于80%或小于40%都不利于健康。 四．基本营养素需要-3 蛋白质 为人体第三大供能物质，占总能量的8~15%。 构成人体细胞和组织的基本物质，基本单位氨基酸,共有20种。 必需氨基酸即人体不能合成氨基酸. 四．基本营养素需要-4 脂类 脂肪,胆固醇,磷脂的总称。 必需脂肪酸:人体不能合成必需有饮食中供应的不饱和脂肪酸,如亚油酸,亚麻酸.。 如亚麻酸的衍生物二十二碳烯酸(DHA),与视力,认识发育有关 为机体的第二供能营养素。 婴儿脂类供能35~50%,年长儿25~30% 微量营养素-1 包括矿物质和维生素 矿物质:常量元素,微量元素 常量元素:每日膳食需要量都在100mg以上.如钙.磷.镁.钠氯硫钾 微量元素:体内含量少,有一定生理功能的元素.如铁缺乏 缺铁性贫血碘缺乏克丁病 微量营养素-2 维生素 脂溶性维生素 如Vit A ,特点为;排泄慢,缺乏症状出现迟,过量易中毒 水溶性维生素 如VitC,特点为:排泄快,缺乏症状出现迅速,不易中毒,不易储 其他膳食成分 膳食纤维: 植物的细胞壁,为不被小肠酶消化的非淀粉多糖.做用;吸收水分,软化大便,促进肠蠕动.降低胆固醇,改善肝代谢,防止肠萎缩. 水: 参与所有新陈代谢,体温调节 第二节婴儿喂养 母乳喂养 人乳特点-1 营养丰富，生物效价高。 蛋白质 必需氨基酸比例适宜，酪蛋白：乳清蛋白比例为1：4，易于消化吸收；很少过敏。 碳水化合物 乳糖含量丰富，利于脑发育，利于双岐杆菌与乳酸杆菌生长。利于小肠钙吸收。 脂类 不饱和脂肪酸较多，利于脑发育。含脂肪酶，易于脂肪颗粒吸收。 矿物质 电解质浓度低，适于肾发育水平。钙：磷比例为2：1，利于钙吸收。铁吸收列率高。 不足之处 维生素D及维生素K含量低。 人乳特点-2 母乳可增加婴儿机体的免疫力 人乳含及大量免疫活性细胞，乳铁蛋白等，增加肠道粘膜的免疫力。 母乳经济，方便，温度适宜，促进母子感情。 利于母亲子宫恢复，减少再受孕机会。 总结：人乳是婴儿的天然最好食物，应积极提倡母乳喂养。 人乳成分及量的变化-1 时间 初乳：产后4~5天的乳。特点：量少，比重大，蛋白质丰富，脂肪少，含维生素A及初乳小球。作用：利于生长发育，提高免疫力。 过渡乳：产后5~14日 成熟乳：产后14日后 正常乳母平均每日泌乳量随时间而逐渐增加，成熟乳量达700ml~800ml。一般产后6月后泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。 总结：尽早开奶（产后15分钟~2小时），产后6月添加辅食为断乳做准备。 人乳成分及量的变化-2 乳母饮食： 有关：人乳中的脂肪，水溶性维生素，维生素A及铁 无关：维生素D，维生素