新生儿复苏指南进进展及操作要点.ppt

胸外按压与正压呼吸配合默契 胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。 胸外按压与正压呼吸配合默契 一个儿童的 研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由 非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯 按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐 胸外按压 和正压通气 的比率是 3:1，是因为通气的损害几乎总是首要 的原因，但如果呼吸停止是由 心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. 维持胸外按压产生的舒张压 当前NRP指南中推荐,在新生儿 CPR 过程中，每三次 胸外按压的 间隙 给予一次正压通气 （即大约 1分钟内 90次 胸外按压和 30次 通气）不能很好的维持舒张压。 有必要制定 新的策略来减少 “手离开的时间”以维持复苏时新生儿 最低限度的舒张压。 根据成人研究结果提示， 舒张期血压的临界值大约为 15 到 20 mmHg。频繁反复的胸外按压的暂停会降低 胸外按压产生的舒张压。NeoReviews,2010,11:e123-129. 酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压 NeoReviews,2010,11:e123-129 CPR中胸外按压及肾上腺素的作用 Wyckoff MH. NeoReviews, 2010,11:e123-e129. 新6版指南及NRPSC指出 呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. NRPSC 增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉NeoReviews,2010,11:e673-680. 气管插管解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 气管插管暴露声门方法 会厌软骨谷 小指的两个用法 Thank you ! * 第一附属医院 第一附属医院 新生儿复苏指南最新进展及操作要点 扬州市妇幼保健院新生儿 陈晖 考核操作要求与方法 要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、 流程图 ABCD步骤协作完成复苏技能操作，为达到对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基础。 评分：工作表1 操作考核表（医生/麻醉师） 工作表2 操作考核表（助产士） 方法：教员对不同学员分别出题约 4 种场景 考核操作要求与方法 1. 早产儿，胎龄30w 2. 足月儿，约3000g，羊水胎粪污染Ⅲ度 3. 足月儿，前置胎盘，血性羊水 4. 严重宫内窘迫，胎心80次/min 主要考核复苏理念、流程、操作和协作。 教员仅提供学员问的信息，如学员问 “ 新生儿呼吸好吗？”,教员回答“呼吸不规则”或问“心率次数？”,回答 “6秒钟5次”。不提醒、不纠正、不说“你错了”。考核完毕后可作简单点评。 需作有无活力评估（呼吸？肌张力？心率？） 正压通气同时监测SpO2 有条件尤在早产儿需正确使用T-组合复苏器 （矫正通气） 教员评分 ≥43分为及格 先做气管插管 需作有无活力评估 正压通气同时监测SpO2 （ ） ，召唤医生先做气管插管 （ 要重视的重要理念一、评估指导复苏 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 ? 有呼吸或哭