修改的小细胞肺癌的治大疗新进展.ppt

小细胞肺癌治疗进展 赵家美 简红 王慧敏 廖美琳 上海市胸科医院 SCLC在肺癌中的特点 中国发病率略低于北美（9.5-18%; 20-25%） 发病和吸烟量、职业接触史有关 恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速 典型全身性疾病——全身性治疗 Myc基因家族为其主要分子生物学表现 非内分泌性内分泌肿瘤 小细胞肺癌在肺癌中的比率 各国家报道不一 美国癌症研究院 18% 欧洲 20-25% 我国港台地区 14% 大陆地区 10-15% 小细胞肺癌（SCLC）——10-25% SCLC：生长迅速，转移快， 恶性度高，易早期转移 平均自然生存期仅3-6月 预后差 SCLC治疗的历史发展 60年代前： 手术 60年代： 不可手术，化疗 70年代： 化疗+辅助放疗，手术仍持否定 手术+化疗（后期） 化疗RR：40-50% 80年代： 化疗+手术+化疗 建立多学科治疗模式 化疗RR：60-90% 一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点 恶性度最高，治疗需“强” 发展最快，倍增时间（TD）短75.9天 90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% 治疗要争速度，抢跑道，打主动仗， 步步紧跟 小细胞肺癌诊断时胸外受累情况 3. 临床分期重要：指导治疗，判断预后 1973 VASOG（退伍军人外科管理小组） LD：同侧肺、肺门 、纵隔、锁骨上淋巴结，同 侧胸水、对侧纵隔淋巴结 ED：超出上述范围，心包积液、双侧胸腔积液 1989 IASLC（国际肺癌协会） LD：同上+对侧锁骨上淋巴结 ED：超出上述范围 1989 Joseph I 、II、III期同NSCLC IIIA 有胸水，但未找到癌细胞 IIIB 心包积液、心包侵犯 IVA T、N+M1-2 IVB T、N+M3 M1 一个转移 M2 腹腔外转移 M3 多脏器转移 Mountain TNM 同NSCLC I期 ： a T1N0M0 b T2N0M0 II期； a T1N1M0 b T2N1M0， T3N0M0 III期： a T3N1M0， T1-3N2M0 b 任何TN3M0， T4任何NM0 IV期； 任何T、任何N、M1 小细胞肺癌分期程序 完整的病史和体格检查 胸部X-线片和胸部CT 气管镜检查 腹部B超或腹部CT 全身骨同位素扫描 脑CT 单侧或双侧骨髓穿刺 肿瘤标志物：NSE、CEA、LDH、AKP等 4. 化疗敏感 RR：60-90% CR：30-40%，局限期可能治愈 化疗剂量：足、强 不足量： 耐药细胞株形成，复发 5. 典型的全身性疾病 全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石， 适用于各期SCLC 6. 多学科治疗在SCLC中的发展已成为肺癌治疗的一种模式 7. SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关 SCLC常见的分子和基因异常基因 基因 突变 频率 My