胎心监护严王俊英.pptVIP

宫缩曲线 对宫缩的描述应从其强度、持续时间及宫缩周期三个方面加以说明 宫缩强度 宫腔内实测压力-宫腔静止压 宫缩持续时间 宫缩周期 两次宫缩的峰值间隔时间 对宫缩强度是否正常的推测还需考虑宫口开大程度、是否破膜及盆底阻力 孕期胎儿监护-NST 妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验 健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的 监护为据 胎动分型 翻滚运动 可明显感觉到 单纯运动 多为某一肢体的运动，一般也可感觉到 高频运动 胎儿腹部或胸部的突然运动，与新生儿打嗝相似 呼吸样运动 只有翻滚运动才有胎心率加速，而后两种运动一般不被母体察觉到 斜坡卧位 连续记录20min，如20min内无胎动，再延长20min 至少监护记录40min以上才能进行NST无反应型的判断 避免假反应型的方法 声刺激试验 仪器紧贴儿头所在处的孕妇腹壁，时间3-5s，1次或多次 孕妇吸氧或静脉注射高渗葡萄糖也能促进胎动及加速 OCT 10分钟3次宫缩，持续40-60s 宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少40min 阴性 基线及细变异均在正常范围，连续监护40min未见晚期减速，一般也无明显早期减速及变异减速的发生 阳性 晚期减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现或多发重度VD 可疑 出现散发晚期减速或散发性VD，或频发ED 过度刺激 宫缩频发（间隔小于2min）或宫缩持续时间大于90s，并出现LD或VD 不成功 不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不全 可疑胎儿窘迫的监护图型 胎心率过速 加速是胎儿良好的表现，但胎心率进行性升高是胎儿缺氧的早期表现，特别是接近或超过180bpm 除母体用药或患有使心率增快的疾病外，多半因长时间仰卧或子宫收缩等影响使胎儿血氧降低，引起交感神经兴奋而造成胎心率过速，若其影响长时不能解除，就可能出现晚期减速 轻度变异减速 脐带受压有轻重之分，轻者表现为轻度变异减速，若脐带受压迫的情况加重，应注意其发展趋势，采取措施防止恶化 可疑胎儿窘迫的监护图型 早期减速 胎头受压所致多发生于活跃中晚期及第二产程 脐带受压所致可发生在产程的任何阶段，若发生在产程刚开始不久，则尤应引起重视，并注意是否有向晚期减速发展的趋势 可疑胎儿窘迫的监护图型 胎心率基线变异增加 细变异振幅达25-30bpm以上，为突变型 胎儿轻度缺氧可使肾上腺分泌增加，进而增加植物神经系统的兴奋性 可疑胎儿窘迫的监护图型 胎心率轻度过缓 100-120bpm 比过速值得注意 可疑胎儿窘迫的监护图型 胎儿窘迫的监护图型 具备以下任何图形之一者可诊断胎儿窘迫 晚期减速 只要出现减速，不论其下降振幅多少 连续3次宫缩均发生典型的LD 如果细变异也消失，则情况更为严重，是代谢性酸中毒的表现 重度心动过缓 100bpm以下 超过5-10min以上 可能由重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合征、宫缩过强、脐带受压（特别是脐带脱垂）及胎盘早剥引起，亦可由重度变异减速转化而来 是胎儿缺氧严重的表现 伴随LD或重度VD，在解除原因或给吸氧后并不改善，多半为胎心濒危的征象 胎儿窘迫的监护图型 重度VD 是急性胎窘的代表图型 严重脐带压迫 若脐带受压时间持续或过久反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失 胎儿窘迫的监护图型 胎心率变异消失 基线细变异消失是胎儿缺氧酸中毒的表现 胎儿窘迫的监护图型 39周 羊水少 图A 轻度宫缩，频发VD 图B 胎心率基线明显下降 图C 胎儿娩出前，可见基线降至80bpm，并持续不回升 阴道分娩，羊水极少，评4分 40+2周 脐带绕颈2周 胎儿娩出前2小时出现心动过速、VD，娩出前1小时合并LD，羊水浑浊，评3分 Thank You 胎心监护 三门峡市中心医院产科 王俊英 怎样取得良好宫缩曲线 宫缩探头的位置 胎儿背侧，母体腹部较平坦部位，如脐左侧或右侧上方 探头过高会使曲线受呼吸影响、宫缩高峰时宫底降低而脱离子宫部位 宫缩压力调零 初始压力达30——40mmHg，然后再通过相应按键将压力调回至20mmHg。 胎心率曲线 基线变化 一过性变化：加速、减速 基线细变异 基线变化及对诊断产时胎儿窘迫的意义 心动过速 重度＞180bpm 轻度160——180bpm 分娩过程中胎心率进行性升高是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现 胎心率过速合并LTV减少、晚期减速、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑为重度胎儿窘迫