循证医学eb志m的过去现在与未来.ppt

實 證 醫 學EBM過去、現在與未來 林口長庚醫院 實證醫學中心 余光輝醫師 Medical Education in the New Century 醫學人文教育 Bioinformatics Patient-centered care Problem-based learning Evidence-based medicine 實證醫學 (EBM, Evidence-based Medicine) 以流行病學和統計學的方法，從龐大的醫學資料庫中嚴格評讀、綜合分析並找出值得信賴的部分，並將所能獲得的最佳文獻證據，應用於臨床工作中，使病人得到最佳的照顧。 實證醫學沿革 1972年英國臨床流行病學者Archie Cochrane提出實證醫學的概念。 ~ 所有醫療行為都應有嚴謹研究且證實為有效的根據，才能將醫療資源做最有效的運用，並強調 Randomized controlled trials 的重要性。 1992英國國家衛生部成立實證醫學中心，並以Archie Cochrane之名命名，進而促使1993年Cochrane Collaboration的設立。(Iain Chalmers, David Sackett) Dr. Sydney Burwell, Dean of Harvard Medical School Half of what you are taught as medical students will in ten years have been shown to be wrong. And the trouble is, none of your teachers knows which half. ※ Use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients ※ Not only a skill but also an attitude change ※ Conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about individual patients. ~ Archie Cochrane 1972 實證醫學的實施 醫師在處置病人所面臨的問題時有許多不確定性，這種不確定性常以機率來表示。機率的估計，可以來自個人的經驗，但是免不了有某種程度的偏差，因此我們必須借重客觀可信的臨床研究結果，來作為照顧病人的主要依據。 實證醫學是兼具科學方法，及人文特質的診療模式，且以病人為中心，以問題為導向的精神，正確的應用可以提昇整體的醫療品質。 隨著資訊科技的發展，醫師與病人可以很容易的從公正、可靠的資訊中獲得以實證為基礎的相關訊息。為了要跟得上醫學最新的腳步及病人被告知的權利，提供高品質的醫療照護，實證醫學應為醫學教育的核心原則。 進階學習目前國外推動實證醫學著名的單位 加拿大McMaster University的HIRU（Health Information Research Unit）是Cochrane Collaboration的重鎮 http://hiru.mcmaster.ca/ 英國Oxford University的 Centre for Evidence-Based Medicine http://cemb.jr2.ox.ac.uk 美國American College of Physician（ACP），在全球資訊網出版 ACP Journal Club Online  Step 1. Converting the need for information (about prevention, diagnosis, prognosis, therapy, causation, etc.) into an answerable question. Step 2. Searching the best evidence with which to answer that question. Step 3. Critically appraising the evidence for its validity (closeness to the truth), impact (size of the effect), and applicability (usefulness in our clinical practice). Step 4. Integrating the evid