心脏骤停及心脏性猝死VIP版.pptVIP

猝死时限与特点 WHO规定发病6小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因 多没有预兆:约80％发生于院外 发生时间短:约在1小时之内死亡 鉴 别 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏 心脏停搏 ( asystole ) 是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏 心脏猝死（sudden cardiac death） 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡 发 生 率 美国：每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上 北美和欧洲：每年有60余万人发生猝死 日本：每年也有4万人的死亡“出人意料” 中国：每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多 台湾：每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万） 呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知急救医疗系统（emergency medical sySTem，EMS） 心肺复苏（CPR）程序变化 （ A B C → C A B ） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 胸部按压 （C，compression） 患者仰卧位放到硬质的平面 部位：胸骨下半部或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到施救者一侧的胸 廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部 位，取剑突上两横指，另一手掌跟 置于两横指上方，置胸骨正中，另 一只手叠加之上，手指锁住，交叉 抬起 医务人员确认没有颈部外伤者采用仰头抬颏手法。 医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应用托颌手法。但如托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的 单人CPR时不推荐使用 面罩固定手法 气管插管：将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通 气道的可靠途径 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。 气管插管分类 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行 适应证、禁忌证 适应证、 呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症） 气道的反射功能消失 颅内压增高（GCS≤8） 躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作） 禁忌证 喉头水肿； 颈椎骨折； 喉头粘膜下血肿； 急性咽喉炎 喉镜分类 类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller） 5岁以下的儿童选用直镜 导管 成年女性常用内径7.0~8.0 的导管，插入深度为21cm左右； 成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22cm左右。 插管方法 1.仰卧，头垫高10cm，置入导管芯 2.右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔 3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位 4.喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门 5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管 6.放牙垫，退喉镜 7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫 8．注套囊空气(3-5m1) 操作轻柔。 选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。 损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 除颤剂量与次数 电击后立即恢复CPR，完成5个周期的CP