胫骨干骨折包括骨筋智膜室综合征.ppt

骨筋膜间室综合征 定义：在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害 胫骨骨折后骨筋膜间室综合征最早由Ellis于1958年报道，随后逐渐认识到小腿存在4个筋膜室，减压时必须全部切开 5P征 筋膜间室综合征 要牢记大多数骨筋膜间室综合征临床表现并不典型，早期很难准确诊断 典型临床体征：间室肿胀、触痛、肌肉被动牵拉痛、受累神经支配区感觉减弱、受累肌肉肌力减弱 筋膜切开术是筋膜间室综合征唯一有效的治疗方法 筋膜室切开术 相关并发症 骨折局部并发症：伤口溃烂、急性感染、伤口表浅感染、慢性感染（包括感染性骨不连） 骨缺损 畸形愈合、延迟愈合和不愈合 固定失败（内植物与外固定） 神经血管损伤 Shanghai Trauma Resident Course Shanghai Trauma Resident Course 胫骨干骨折 第二军医大学附属长征医院骨科 刘 岩 定义 发生于胫骨远、近端干骺端之间的骨折 胫骨干骨折 相关解剖 流行病学 诊断要点 骨折分型 治疗方法 相关并发症 相关解剖 横断面解剖 肌肉解剖 重要神经血管 小腿骨筋膜间室解剖 横断面解剖 肌肉解剖 重要神经血管 重要神经血管 骨筋膜间室解剖 流行病学 发病率：单纯胫骨干骨折占全身骨折的3.85％ 胫腓骨干双骨折占全身骨折的5.1％ 好发年龄：多见于儿童及年轻成人 损伤机制：多见于交通伤，运动损伤常见，跌倒伤较为少见 76%胫骨干骨折为闭合性，24%为开放性 诊断要点 病史 疼痛部位和特点（严重且持续的疼痛可能意味着肌肉缺血！） 损伤时间、地点以及受伤详细过程 药物过敏史、周围血管疾病 史、吸烟史（骨折愈合和伤 口愈合问题在吸烟者中更常 见） 体格检查 注意检查时给予患肢合适的临时固定 常见局部疼痛、畸形、肿胀、不稳定以及可能有开放伤口 通过脉搏、皮肤颜色、温度以及毛细血管充盈来评估远端血运 影像学检查 X线平片 正侧位显示不清可考虑45°斜位 描述术语 位置，类型，粉碎程度，移位的程度和方向，对线 血管辅助检查 多普勒血流动力检查有助于评估血管情况 要牢记影像检查都有局限，对于胫骨干骨折的扭转对线需要仔细体格检查！ 骨折分型 按骨折形态 按骨折描述（Ellis分型） AO/OTA胫骨干分型 开放骨折的Gustilo分型 按骨折形态 Ellis分型 AO/OTA分型 Gustilo分型 Ⅰ型：伤口1cm 通常为骨折端刺破皮肤 Ⅱ型：伤口较大，无软组织广泛撕裂挤压 Ⅲ型：伴严重软组织损伤和/或严重污染 ⅢA：剩余软组织足够覆盖骨折 ⅢB：需肌皮瓣覆盖骨折暴露端 ⅢC：包含动脉损伤的开放骨折，必须通过修复才能挽救患肢 治疗方法 治疗方法的演进 治疗方法及原则 当前存在的问题 伴有骨筋膜间室 综合征时的处理 治疗演进 胫骨骨折治疗方法最早记载于Smith草纸文献 英国的Watson-Jones的贡献：解剖复位与绝对稳定 20世纪60年代起 强调功能性负重治疗 现代治疗原则 根据严重程度分类处理 非严重损伤的非手术治疗 开放骨折彻底清创 不稳定骨折微创内固定 严重损伤有愈合问题的早期植骨 个性化处理骨折 治疗方法 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 手法复位外固定： 注意纠正旋转和短缩 及时观察和预防骨筋膜室综合征 定期X线检查，随时调整 6－8周后可扶拐负重行走 切开复位内固定： 指征：“陈手放血多，畸神不入关” 内植物选择：钢 板、髓内钉（扩髓 、非扩髓）、外固 定器 手术治疗的决定 危及到下肢的胫骨骨折必须急诊手术 非急诊手术尚无最佳固定时间的研究 数天时间的延迟会导致术中复位更加困难，特别是长度的恢复 手术特殊指征：节段性骨折、浮膝损伤、存在对侧下肢损伤、多发伤（特别是固定胫骨后能早期恢复活动的病人） 急诊手术情况 伴有血管损伤的胫骨骨折：急诊探查决定修复还是截肢 伴有动脉损伤的胫骨开放性骨折预后极差 动脉修复重建的指征：血流可在伤后6-8h内恢复、支配足底感觉的胫神经没有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不会危及患者全身状况 权衡保肢的利弊 Case 1 男性，32岁，胫腓骨双骨折钢板固定 Case 2 男性，12岁，左胫腓骨双骨折钢板固定 Case 3 女性，42岁，右胫腓骨开放粉碎骨折，外固定 Case 4 41岁男性，左胫腓骨骨折术后感染，肌筋膜瓣覆盖骨外露后外固定 存在的问题 胫骨骨不连及慢性感染成为最突出的问题 Shanghai Trauma Resident Course Shanghai Trauma Resident Course