抗菌药物分类及细菌耐药机制..ppt

* 王凤玲 抗菌药物与常见致病菌 一、 β-内酰胺类抗生素 作用机制：干扰细菌细胞壁合成。 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 β-内酰胺类 一、β-内酰胺类抗生素 （一）青霉素类 1、青霉素、苄星青霉素、阿莫西林、磺苄西林 2、阿莫西林克拉维酸、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦 3、氨苄西林丙磺舒、氟氯西林阿莫西林 一、β-内酰胺类抗生素 （二）头孢菌素类 一代头孢：头孢唑啉、头孢硫脒、 二代头孢：头孢呋辛、头孢丙烯、 三代头孢：头孢他美、头孢地尼、头孢克肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟 头霉素：头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺 复合制剂：头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 一、β-内酰胺类抗生素 （三）单环β内酰胺 氨曲南 （四）碳青霉烯类 美罗培南 二、喹诺酮类 帕珠沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星 三、氨基糖苷类 阿米卡星、依替米星 四、大环内脂类 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 五、糖肽类 万古霉素 六、林可酰胺类 克林霉素磷酸酯 七、硝基咪唑类 奥硝唑、甲硝唑、替硝唑 耐药细菌 细菌耐药机制 产生灭活酶; 阻止药物进入; 主动泵出药物; 改变作用靶位; 临床常见细菌 金黄色葡萄球菌 机制分类 机制-金葡 临床意义 耐药代表药物 产酶 β-内酰胺酶 氨基糖甙类修饰酶 耐青霉素类 耐氨基糖苷类 青霉素 庆大霉素 改变作用靶位 mecA基因(MRSA) VanA耐药 拓扑异构酶的突变 耐β-内酰胺类 耐糖肽类 耐喹诺酮类 苯唑西林、头孢西丁 万古霉素 环丙沙星、左氧氟沙星 阻止药物进入 主动泵出药物 NorA蛋白 耐喹诺酮类等 环丙沙星 黄革.金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药分子机制的研究进展[J].热带医学杂志，2008 Mohnarin2011金葡临床耐药率%（n=11556） MSSA(4620株)与MRSA(3672株) 耐药率/%（CHINET2013） 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)耐药率更高 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）:50.5% 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）:82.6% 耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）：87.3% 肠球菌 机制分类 机制-肠球 临床意义 耐药代表药物 产酶 氨基糖苷类钝化酶 β-内酰胺酶 耐氨基糖苷类 耐β-内酰胺类 庆大霉素 青霉素、头孢 改变作用靶位 拓扑异构酶Ⅱ 的改变 PBPs作用位点突变 耐喹诺酮类 环丙沙星 β-内酰胺类 主动泵出药物 四环素 大环内酯类 阻止药物进入 肠球菌（CHINET2011） 15所医院共4593株肠球菌【屎肠球菌(2073,45.1%)、粪肠球菌(2062,44.9%)，其他10%】 G-阴性菌耐药机制 2010产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识 耐药机制—产酶 大肠埃希菌 机制分类 机制-大肠 临床意义 耐药代表药物 产酶（主要耐药机制） 产ESBLs 产AmpC酶 产碳青霉烯酶 氨基糖苷类修饰酶 耐青/头/氨曲南 耐头1-3/克拉维酸 耐碳青霉烯等 耐氨基糖苷类 头孢呋辛、头孢噻肟头孢呋辛、头孢噻肟 亚胺培南、厄他培南 庆大霉素、阿米卡星 改变作用靶位 gyrA/parC基因变异 耐喹诺酮类 环丙沙星 阻止药物进入 膜孔蛋白减少/OmpF 多重耐药 主动泵出药物 多重药物外排泵 多重耐药 质粒介导 赵庆英.大肠埃希菌耐药机制研究进展[J].国外医药抗生素分册，2010 产与不产ESBL大肠埃希菌的耐药率% （CHINET2013） *