梁平区中医医院单病种临床路径管理方案.docVIP

梁平区中医医院 单病种与临床路径管理方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制临床常见病、多发病医药费用不合理增长，减轻患者负担和保证医保基金使用效率，根据《重庆市单病种管理办法（试行）》渝卫财务发【2014】80号文件精神及2017年《重庆市单病种开展情况考核实施细则》要求，结合我院实际，特制订我院单病种管理实施方案。  一、定义 单病种管理是指医疗机构按照国家临床路径规范诊疗流程，向患者提供医疗服务，并以病种为计价单位进行收费和医保结算的管理方式。其包括单病种临床路径管理及单病种限价管理两个方面的内容。 二、总体目标 通过单病种临床路径管理，促进临床路径工作的开展，实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度诊疗现象，提高工作效率和内涵质量，保障医疗安全。同时通过单病种限价管理，增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、指导思想 1、坚持临床路径。严格按照国家卫生计生委颁布的《临床路径诊疗规范》规定的入出径标准、住院流程和路径表单进行细化，并严格实施标准化规范化治疗，进一步规范医疗服务行为，促进“因病施治、合理检查、合理用药”。 2、坚持质量为本。促进医院优化内部管理，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为出发点，强化医疗质量持续改进，确保患者就医安全有效。 3、坚持患者受益。优化诊疗流程，缩短住院天数，强化质量控制，限定费用额度。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、组织体系 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制组织体系负责开展单病种临床路径管理及单病种限价管理工作。 （一）单病种管理工作领导小组 为了保证单病种临床路径管理及单病种限价管理工作的顺利开展，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，医院成立单病种管理工作领导小组，下设单病种管理工作办公室，办公室设在质控办，负责我院单病种临床路径管理及单病种限价管理日常工作。 1、领导小组 组 长：吴启斌 副组长：常金红 成 员：潘传志、李和龙、肖丹、文明月、陈世兵、刘晓、邹国兴、李其勇、林燕、文国均、陈禄莲、胡坤、涂国锋、余成蓉、黄小平、秦久娟、邓红平 2、单病种管理工作办公室 主 任：潘传志 成 员：陈军 （二）临床路径管理专家小组 为了制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，我院成立临床路径管理专家小组。 专家小组 组 长：常金红 副组长：刘大奇、唐发祥 成 员：潘传志、李和龙、肖丹、文明月、陈世兵、刘晓、邹国兴、李其勇、林燕、文国均、陈禄莲、徐建川、蔡琪琳、 邓勇、唐良平、熊仕兴、黄小平、唐守春 （三）临床路径实施小组 相关临床科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施和实施过程的效果评价及分析，科室个案管理员负责与实施小组、领导小组、指导评价小组的日常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。 五、工作岗位职责 （一）领导小组职责 1、负责制订临床路径开发目标和实施规划并组织实施。 2、研究制定临床路径工作管理制度，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 3、完善工作机制，组织临床路径相关的培训工作。 4、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 5、确定实施临床路径管理病种与标准，审核临床路径文本。 6、督查工作进展情况，审核临床路径的评价结果与改进措施，实施临床路径的效益评价。 7、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 （二）工作办公室职责 1、负责组织临床科室制订、修订病种的临床路径文本。 2、负责临床路径与单病种病人医疗质量的全程监控，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。 3、采用历史对照法（实施的前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。 4、负责医院单病种临床路径管理工作的综合考评。 5、向市、区主管部门和医院报告单病种临床路径管理工作开展情况的相关信息。 （三）专家小组职责 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导。 2、制订临床路径的评价指标和评价程序。 3、指导并监督科室开展单病种临床路径管理工作，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （四）实施小组职责 1、负责提出科室临床路径病种选择建议。 2、负责本专业选定病种的临床路径相关资料的收集、记录和整理工作。会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临