GIST胃肠道间质瘤患教.pptVIP

任何时候都不要轻易放弃伊马替尼治疗，通过增加剂量让伊马替尼发挥最大疗效，以换取更长时间的疾病控制 高剂量伊马替尼治疗无效，或不能耐受不良反应，可以尝试二线靶向药物治疗 在伊马替尼之前尝试任何其他药物都是不合适的，不符合病人最大受益治疗原则 预防和延缓GIST手术后复发是关键 对于原发可切除的GIST，手术切除是首选的治疗措施 但是，GIST术后复发很常见 大多数中高风险患者都会复发 平均复发时间在手术后2-3年左右 伊马替尼可以显著降低GIST切除术后复发风险伊马替尼治疗期间极少有病人出现复发 因此，接受手术治疗后的患者也需要接受伊马替尼治疗 根据现有研究数据和临床经验： 中危患者：至少术后接受伊马替尼治疗1年 高危患者：至少术后接受伊马替尼治疗3年 伊马替尼治疗， 如何获得最佳疗效 并不是所有接受伊马替尼治疗的患者均能获得最佳疗效，有些患者甚至由于不按遗嘱服药而导致疾病复发或快速进展。其实，稍加注意即可完全避免这种情况的发生。 既然您选择了这么昂贵的药物，就应该让它价有所值。 为了获得最佳疗效，请关注以下内容 遵从医嘱 + 定期复查 + 合理处理不良反应 保证获得最佳疗效 严格按照医嘱服药 不能严格按照医嘱服药会导致GIST疾病发生进展或复发，并且极易诱发耐药。而患者一旦出现耐药，目前绝大多数治疗都不能阻止疾病进展，将很有可能让病情失去控制。 因此每天按照医嘱长期坚持服用足量伊马替尼是保证患者获得最佳疗效的前提。 坚持按医嘱服药等问题远比医生和患者及其家庭认为的严重得多 94% 23% 患者比例（%） 随机分组后时间（月） 16 14 12 10 8 6 4 2 0 100 80 60 40 20 0 停药 (n=25) 中位PFS：6 个月 连续用药 (n=23) P=0.0001 停用伊马替尼将导致疾病快速进展 停止伊马替尼治疗后肿瘤复发 治疗时 中止治疗后17 天 如果绝大部分肿瘤被控制，应该继续伊马替尼治疗 停止伊马替尼治疗后，GIST迅速出现弥漫性恶化 定期复查 接受伊马替尼治疗的GIST患者， 10% ～ 20%的患者会出现原发耐药；而继发耐药的发生率高达42%，且治疗期间每年递增10%。 定期复查是医生了解患者治疗情况的唯一方式，也是医生根据需要调整伊马替尼的使用剂量的依据。 因此，按照医嘱定期复查是患者获得最佳疗效的重要保障。 原发性耐药：是没有接触过药物，对该种药物不敏感，不起作用 继发性耐药：接触过，刚开始有效，用药一段时间后无效了 患者的疗效与伊马替尼血药浓度密切相关 ≤1110ng/mg 1110—2040ng/mg ≥2040ng/mg 达到疗效的患者（%） 由于个体差异或同时服用了其他药物可能导致伊马替尼血药浓度下降影响治疗效果 100 75 50 25 0 67 81 84 血药浓度检测（BLT）：有助于识别不适当的伊马替尼血药浓度，从而优化GIST的治疗 出现以下情况的患者，需要进行BLT： 没有获得预期的疗效或在治疗中出现疾病进展 怀疑存在药物间相互作用 伊马替尼治疗后出现异常严重的不良反应 怀疑患者未坚持按医嘱服药不好 影像学检查（ PET或CT 检查）：通过Choi标准评价伊马替尼治疗是否有效 c-KIT/ PDGFRA基因突变检测 血药浓度检测 PET/CT检查 合理处理不良反应 不良反应是导致减量和治疗中断的重要原因之一，治疗中断直接影响疗效，并会导致疾病加速进展 不良反应通常是轻到中度，经对症处理大多可以缓解 因不良反应而中断伊马替尼治疗的发生率低 积极处理不良反应是使患者持续从治疗获益的关键总体来说伊马替尼治疗的耐受性良好 一旦出现不良反应，正确的方法是听取主治医生的建议，按照医嘱调整治疗，这样才能有效地管理这些不良反应，达到最佳疗效。 主要的不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 肌肉骨骼毒性 肝脏毒性 水肿 皮疹 不良反应 骨髓抑制的处理 骨髓抑制是一种治疗起效地反应 医生会根据患者的个体情况进行调整； 必要时会停止治疗； 进行剂量的调整（伊马替尼的剂量不低于300mg/天）； 支持治疗 胃肠道反应的处理 胃肠道毒性包括恶心、呕吐、腹泻 与食物一起服用，并服一大杯水 睡前至少2小时服用 将400 mg剂量分为200 mg每天2次 对严重反应的患者应用止吐药和止泻药物 质子泵抑制剂 H-2 抑制剂±抗组胺药物 肌肉骨骼毒性的处理 肌肉骨骼毒性包括: NSAIDs ：非甾体抗炎药 关节痛 肌肉 痉挛 Ca2+ 补充 NSAIDs 治疗： 骨 痛 水肿的处理 水肿/液体潴留 轻微 (常为眶周) 限制盐摄入和/或应用利尿剂和局部类固醇药物 严重（肺水肿、胸膜/心包积液、腹水） 应用利尿剂 减量或停止治疗 规律测量体重 皮疹的处理 皮