体外腹主动脉远端阻断对上兔心肺脑复苏效果及人体表阻断点定位的研究-急诊医学专业毕业论文.docx

硕士学位论文于临床实践中作为一种新颖的辅助标准CPR治疗手段提供重要的实验依据和 硕士学位论文 于临床实践中作为一种新颖的辅助标准CPR治疗手段提供重要的实验依据和 研究基础。 方法：(1)通过麻醉健康新西兰大白兔并予以气管插管。左颈静脉、右侧颈总动 脉插管，连接多功能生理监护仪。将双手食指、中指及环指交叠按压于动物腹 部正中，持续按压沿着脊柱凹槽走行的腹主动脉远端以阻断血流。观测阻断前 后不同时间点兔中心静脉压(CVP)、主动脉收缩压(sBP)、主动脉舒张压(DBP)、 平均动脉压(MAP)等指标变化，以及动物复苏后胸腹部脏器是否有操作相关的 损伤；(2)将健康新西兰大白兔按随机分配原则分为常规CPR组(STD．CPR)和 体外腹主动脉远端阻断+常规CPR组(DAAB．CPR)。采用气管夹闭法制备CA 模型；骤停持续3min后则开始实施CPR，STD．CPR组给予标准胸外按压150．180 次／min；DAAB．CPR组给予标准胸外按压的同时，将双手食指、中指及环指交 叠按压于动物腹部正中，持续按压沿着脊柱凹槽走行的腹主动脉远端以阻断血 流。观察两组CPR过程中血流动力学的变化，并记录自主循环恢复(ROSC) 时间、复苏成功率及6h存活率；TUNEL法检测复苏成功后6h的心肌细胞凋亡 情况；分别于不同时问点(复苏前、复苏成功后3h、复苏成功后6h)采血检测 血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平；观察动物复苏后胸腹部脏器是否损 伤。(3)于临床上75名患者的CT影像图中，以脐为重要标志点，研究以下三方 面内容：①脐中点水平面对应椎体的位置；②腹主动脉末端与脐中点的关系； ③腹主动脉远端、下腔静脉下段与腰椎的相对位置关系。 结果：(1)单次体外阻断正常兔腹主动脉远端15分钟，阻断后即刻、5min、15min 的SBP、DBP、MAP、CVP均有升高的趋势。其中SBP于阻断后即刻、5min、 15min与阻断前比较具有统计学差异(P0．05)；DBP、MAP于阻断后5min、 15min与阻断前比较具有统计学差异(P0．05)；CVP在阻断15min时与阻断 前比较具有统计学差异(P0．05)。而停止体外腹主动脉阻断15s后，SBP、 DBP、MAP、CVP恢复到阻断前水平；所有动物兔胸腹部无脏器受损；(2)在 CA复苏中，常规CPR组(STD．CPR)和体外腹主动脉远端阻断+常规CPR组 III 万方数据 中文摘要(DAAB．CPR)平均动脉压(MAP)均逐渐回升，DAAB—CPR组复苏后30、 中文摘要 (DAAB．CPR)平均动脉压(MAP)均逐渐回升，DAAB—CPR组复苏后30、 60、90、120、150s时MAP明显高于STD．CPR组(均P0．05)。复苏后两组 CPP总体趋势亦是逐渐恢复，DAAB—CPR组复苏后60s、90s、120 S、150s时 CPP显著高于STD．CPR组(均PO．05)；但30s时两组CPP差异无统计学意 义(均P0．05)。与STD．CPR组比较，DAAB．CPR组恢复自主循环的时间更 短(P0．05)；DAAB．CPR组的复苏成功率、6h存活率较STD．CPR组高，但 差异无统计学意义(P0．05)；复苏成功6h后DAAB—CPR组心肌细胞凋亡率 明显低于STD．CPR组(P0．05)；复苏后3h、6h DAAB．CPR组兔血清NSE水平 低于STD．CPR组(P0．05)。所有动物兔胸腹部无脏器受损；(3)从临床患者影 像图中可以发现，腹主动脉末端、腰椎与脐标志点大致位于检查者腹部正中线 处：①脐中点位于腰4椎体下缘以上40．3lmm，以下32．82mm范围内；②腹主 动脉末端在脐中点上、下35mm范围内波动；③腹主动脉末端所在的横切面上 腹主动脉位于脊柱椎体前略偏左侧，下腔静脉在此平面位于椎体前偏右侧。 结论：(1)体外腹主动脉远端阻断使动物兔主动脉内压力升高，提示体外腹主动 脉远端阻断可能有利于提高CPP与标准CPR的成功率；(2)在CA动物兔复苏早 期阶段，通过体外腹主动脉远端持续按压阻断辅助标准CPR，可以改善MAP、 CPP等血流动力学指标，缩短恢复自主循环的时间，减轻心肌凋亡和脑组织细 胞损伤程度，有利于改善复苏预后；(3)于临床患者中，通过脐中点较为准确地 定位腹主动脉末端的位置，可于CPR时进行体外腹主动脉远端阻断，有望改善 CPR血流动力学机制，保证机体重要器官血供，从而增高CPP和CPR成功率。 关键词：体外腹主动脉远端阻断；心肺脑复苏；血流动力学；心肌凋亡；影像 解剖学 万方数据 硕士学位论文Effects 硕士学位论文 Effects of distal abdominal aorta blocking in vitro 0n Cardl0DUlmon