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癫 痫 的 护 理 神内ICU 王钧 提 纲 ★ 病例资料 ★ 病因与发病机制 ★ 护理评估 ★ 护理诊断及医护合作性问题 ★ 计划与实施 ★ 健康指导 病 例 信 息 基本信息：患者刘某，女性，26岁，已婚，汉族，农民。 主诉：抽搐、意识障碍7天，发热6天。 既往史：患者于23年前首次抽搐发作，具体发作形式不详；7年前至今再次抽搐发作，表现意识丧失、突然倒地，四肢抖动，牙关紧闭，双眼上吊，偶有口吐白沫，无尿失禁，持续1-2分钟后缓解，缓解后意识恢复。确诊于保定市癫痫病医院，不规律服用抗癫痫药，频繁时每月抽搐2-3次，最长间隔3个月无抽搐。妊娠40余天，|人流“史2天；否认其他重大疾病、慢性病及传染病史。 现病史：患者于入院前40余天因妊娠而停用抗癫痫药，7天前突然抽搐发作，表现意识丧失，四肢抖动，牙关紧闭，双眼上吊，持续约1分钟后缓解，抽搐发作频繁，发作间期意识不恢复，未予治疗。6天谴出现发热，体温最高39.2℃，于当地县医院重症监护室治疗，患者呼吸不畅，痰量多，给予经口气管插管，并留置尿管、胃管，住院经治疗后未再抽搐，于4天前意识恢复，并表示头痛，无呕吐。2天前于当地县医院行“人流手术”，术中输血。现家属为求进一步治疗，将患者送来我院。 病 例 信 息 入院情况：查体：T38.2℃，P128次/分，R21次/分，Bp143/75mmHg，指脉氧98%，嗜睡，经口气管插管留置，查体欠合作，平车退入病房。高级智能、记忆力、定向力、计算力检查不合作。示齿、伸舌检查不能查，口烟反射及悬雍垂不能查。肌力检查欠合作，双上肢可见自主活动，双下肢活动少，四肢肌张力减低。双侧腹壁反射消失，四肢腱反射减弱，双侧巴氏征、双划征未引出。双侧克氏征阴性。颈部抵抗，颌胸3横指。双侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肠鸣音存在。 病 例 信 息 辅助检查： 头胸部CT：1.头颅CT平扫无异常；2.双肺感染。 心电图：窦性心动过速。 血常规：WBC9.8×109/L，RBC9.8×1012/L，HB108g/L，N%82.3% 电解质：钙2.03mmol/L，磷0.77mmol/L。 凝血四项：FIB6.64g/L。 肾功能：尿素1.01mmol/L，肌酐42.58μmmol/L，尿酸55.57μmmol/L 随机血糖：正常 病 例 信 息 入院诊断： 1.抽搐意识障碍原因待查：（1）颅内感染？（2）静脉窦血栓；（3）癫痫持续状态？。 2.肺部感染 3.癫痫 4.人工流产术后 病 例 信 息 是大脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状。 羊角风是一种民间的说法，它只是癫痫病的一种表现，属于癫痫的强直阵挛发作或阵挛发作。 杰克逊癫痫 临床表现为抽搐从拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步发展， 癫痫（epilepsy） 发 病 机 制 癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，兴奋、抑制两过程的平衡失调，发作的起点，神经冲动的同步性，发作的传播及其终止等。正常神经系统对神经元的放电频率及其扩展均有一定的控制作用。引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如: (1)兴奋冲动过多。注射兴奋如戊四氮，可使正常人发生痫性发作。 ? (2)抑制冲动不足。在癫痫病症中，生化分析可见抑制性物质γ一氨基丁酸减少。 ? (3)膜电位不稳定。多种器质性病变可以损害神经元的膜结构及其相对稳定的极化状态。全身性代谢性障碍如低血钙等能提高神经元膜的兴奋性。神经细胞能量(葡萄糖、氧)供应缺乏时，影响其排钠蓄钾功能，致使兴奋性冲动引起的神经元膜去极化不能迅速恢复，使兴奋状态得以持续。 (4)遗传因素。遗传的预致性能使较轻的代谢紊乱或其他上述变化易于促成发作。 发 病 机 制 癫痫病根据其发病原因的不同通常分为两大类： 原发性(也叫特发性)癫痫； 继发性(也叫症状性)癫痫。 癫 痫 分 类 原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因。一般遗传率3%～5%。 根据大量的临床资料和临床实践经验总结，目前研究认为导致原发性癫痫病的病因有如下几点： 1.大脑某些神经细胞发育异常，细胞内外电解质失衡; 2.遗传基因易患性的； 3.免疫功能的缺陷。 原 发 性 癫 痫 继发性癫痫病是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如，这种