肺动脉高压与肺源性心脏病课件.pptVIP

第三节（慢性）肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease 第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病 目的要求 了解本病病因、发病机理 熟悉本病临床表现、诊断及鉴别诊断 掌握本病急性加重期的处理方法 慢性肺源性心脏病 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。排除先心病和左心病变引起者。 〖病因〗 一、支气管、肺疾病  COPD最为多见，约占80％一90％ 支气管哮喘、支气管扩张、 重症肺结核 、 慢性弥漫性肺间质纤维化 二、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重胸廓或脊椎畸形 胸膜广泛粘连 脊髓灰质炎 三、肺血管疾病 甚少见 累及肺动脉的过敏性肉芽肿病多发性肺小动脉栓塞 肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 肺动脉高压 右心室肥厚、扩大 发病机制 正常(平均)肺动脉压10~12mmHg 肺动脉高压25mmHg 发病机制(1) 功能因素(缺氧最为重要) 解剖因素 血容量增多与血液粘稠度增加 肺 动 脉 高 压 发病机制(2) 肺循环阻力增加 → 右心室肥大持续升高 → 右心失代偿→ 右心室扩大、右心衰竭。 正常右心室内径2cm, 左/右心室内径2 肺心病病人 〖临床表现〗 一、肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现 体征：肺气肿征，干、湿性罗音 P2亢进，三尖瓣区SM 剑突下示心脏搏动 杵状指（趾） 二、肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭（后讲） 心力衰竭 以右心衰竭为主， 可心律失常 〖实验室和其他检查〗 一、X线检查 a.右下肺动脉干横径≥15mm b. 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm c. 右心室肥大征 右下肺动脉干横径≥15mm 二、心电图检查 电轴右偏，顺钟向转位 Rv1十Sv5≥1.05 mV 肺型P波 右束支传导阻滞 低电压图形 三、超声心动图检查(确诊) 右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右心室前壁的增厚 右心房肥大 四、动脉血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症 当PaO2＜60mmHg、 PaCO2＞50mmHg， 示有呼吸衰竭 五、血液检查 RBC Hb 血粘度 WBC N 肾功能或肝功能改变 Na、K、Cl、Ca、Mg 〖诊断〗 慢支、肺气肿等病史 肺动脉高压、右心室肥大或 右心功能不全表现 二图一片(ECG、UCG、X-ray) 〖鉴别诊断〗 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病 〖治疗〗 一、急性加重期 1.控制感染 2.通畅呼吸道、氧疗 3.控制心力衰竭 3.控制心力衰竭 （1）利尿剂选用原则 作用轻、小剂量、短疗程，保钾 （2）正性肌力药选用原则 剂量小、作用快、排泄快 纠正缺氧和低钾 3.控制心力衰竭（3）血管扩张剂  减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 量，增加心肌收缩力。 钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO（↓肺动脉压） 4.控制心律失常 原则：处理原发病为主， 注意洋地黄中毒所致心律失常。 二、缓解期 长期氧疗 调整免疫功能等 Review 肺心病： 1.发病机制中最主要的因素？ 2.临床表现分为？ 3.诊断依据？ 4.急性加重期治疗原则？