骨折概论教学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）内固定 切开复位后同时作内固定 髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉 静力性：交锁髓内钉 皮质傍固定 普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料 三、康复治疗 早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼 恢复功能是任何骨折治疗的最终目的 第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折经过治疗超过一般愈合所需时间 局部压痛及纵向叩击痛 X线可见清晰骨折线 治疗—— 去除病因、加强固定 骨折延迟愈合 骨折不愈合 软组织嵌入、骨缺损、局部血运不好、复位不好、固定不牢 局部压痛及纵向叩击痛、假关节活动 X线可见髓腔封闭 清理不连纤维结缔组织及硬化端骨质 扩通髓腔手术植骨 加强固定 定义：骨折愈合的位置未能达到功能复位要求而出现各种畸形 原因：复位不好，固定不牢或时间过短，肢体重力影响等 处理：对功能影响轻者，不予处理 较重者早期手法矫正、重新固定 已愈合坚固者手术矫正或截骨矫形 骨折畸形愈合 病 例 分 析 病例一 男,34岁,因车祸致双股骨骨折,行钢板内因定,术后一周左大腿肿胀,发热.行左大腿清创探查并引流.于术后三个月拆除左股骨内固定,换外固定支架固定. 术后钢板内因定X线片 左外固定支架固定 右 2003 –11-3 Monday 外固定支架固定 病例二 车祸致全身多处骨折,锁骨骨折,肋骨骨折,左手桡骨克氏骨折,左股骨粗隆间粉碎性骨折. 处理:手法复位,左股骨骨牵引复位. 牵引前 牵引后 锁骨及肋骨骨折 合并创伤性湿肺 病例三 男46岁,车祸致左踝关节三踝骨折,经手法复位后固定一个半月拆除,恢复良好. 复位前X片 复位后石膏固定 病例四 男,7岁,不慎摔伤致右肱骨髁上骨折,在外院经手法复位不理想后做了二次切开复位手术,因愈合不良来我院就诊. 伤后X光片 第二次术后 第一次术后 来我院术前X片 我院术后X片:可见阵旧性骨痂 病例五 男.27岁.车祸致左胫腓骨骨折,在外院急诊行内固定手术,术后3小时发生左小腿皮肤发黑,疼痛难忍,活动及感觉障碍,考虑为骨筋膜室综合症送来我院,行”皮肤全层切开术” 谢 谢！ * * * * * * * * * * * 急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) 损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。 第58章 骨折概论 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 第58章 骨折概论 缺血性肌挛缩 是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。 典型的畸形是爪形手和足 第58章 骨折概论 四、骨折的愈合过程 （一）、骨折愈合过程 血肿炎症机化期 血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2-6周） 原始骨痂期（6-12周） 膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂 骨板形成塑型期（12-24周） 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力（遵循wolff定律）需要进行塑型，骨小梁重新排列 骨折愈合分： 血肿机化期 （血肿形成—炎症反应—纤维连接） 原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨） 骨痂改造塑性期 （骨小梁重新排列） 骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长因子参与促进骨折愈合