【PPT课件】第十五章 肾脏疾病的营养治疗.pptVIP

ARF时在体内堆积的许多有毒物质为蛋白质的代谢产物，限制蛋白质的摄入，既可减少毒物的产生和堆积，减轻中毒症状，也可减轻肾脏负担，减缓肾衰进程。许多动物实验已证明了这个结论，人体研究的结果也与此相同。 * 对能量的需求 为了满足患者在能量和营养上的需要，防止发生酮症及体内蛋白质的分解，应提供适量的能量，一般主张卧床休息时能量维持在4.2-6.3MJ/d（1000-1500kcal/d)。能量来源以易于消化的碳水化合物为主，可多食用淀粉、蔬菜、脂类、水果等。 * 对矿物质的需求 限钠：病人出现水肿、高血压时，限制钠盐的摄入，根据不同水肿程度、排尿情况及血钠测定结果采用低盐、无盐或低钠饮食。 低钾饮食：密切观察血钾情况，当出现高血钾时，严格控制钾盐摄入；饮食中选用含钾低的蔬菜，如南瓜、冬瓜、丝瓜、青菜等。忌食水果及果汁。 * 减少食物中钾的含量方法 冷冻 加水浸泡 煮后弃汤 * 入液量 根据排尿量计算，严格控制。一般每日入液量为前一天的排出液量加上500ml不显性水分丢失。 * （2）多尿期 当排尿量大于（600-800）ml/d时，可认为多尿期开始，尿量大于1500ml/d时，正式进入多尿期。 * 充足能量和调整蛋白质摄入量 每日能量8.40-12.60MJ(2000-3000kcal) 能量与氮之比应维持在1.26-1.88MJ(300-450kcal):1g 每日蛋白质摄入量限制在 0.5-0.8g/kg（体重），其中优质P50% * 及时调整钠和钾的摄入量 酌情补给钠盐 多尿期后,钾排出增多,注意补钾 入液量 入液量取决于前一日的排尿量 注意补充维生素 * （3）恢复期 能量充足，增加高生物价优质蛋白食品：能量供给量为0.125-0.146MJ（ 30-35kcal)/kg （体重），每日蛋白质摄入量为1g/kg。 调整钾、钠、钙磷供给量 补钙、降磷 入液量：可达1500-2000ml/d * 治疗方案设计 根据患者临床病情轻重、营养状态、分解代谢程度、残余肾功能及是否接受透析治疗而定 宜用食物：少尿期可用葡萄糖、蔗糖以及少量香料或柠檬；多尿期可用各种饮料及水果、蔬菜。 忌用食物：青蒜、大蒜、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、动物内脏、油煎炸食物，少盐和酱油。 * 1、急性少尿期食谱举例(适宜短期使用)　　　 蔗糖50克，葡萄糖50克溶于800毫升开水中，加少量酸梅精或鲜柠檬汁调味。全日分八次喂食。自早8点至晚10点，每2小时喂食100毫升。全日可供热能400千卡(1.67兆焦耳)，入液量为800毫升。 * 2、少尿缓解期食谱举例 早餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)。 　 午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋50克)。 晚餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)。 * 3、多尿期食谱举例 早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克) 加餐：鲜桔汁一杯(鲜桔汁300毫升) 午餐：汤面(西红柿50克，鸡蛋1个，面条100克) 加餐：苹果100克 晚餐：小馄饨(肉25克，白菜100克，面粉50克) 盐视病情而定 * 二、慢性肾衰竭 (Chronic renal failure, CRF) 1、概述 CRF是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一些列临床症状的综合症，是一切进展性肾病的最后结局。 * 临床表现 消化系统 恶心呕吐、胃纳下降（尿毒症首发症状） 神经系统 乏力头晕头痛、意识障碍、幻觉昏迷 血液系统 贫血 （缺铁、叶酸、营养不良） 心血管系统 高血压 呼吸系统 气促，呼吸深快 运动系统 晚期常有肌病 * 病因： 引起CRF的常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。 * 分期： Ⅰ期 肾功能不全代偿期：肾单位损害未超过正常的50%,无氮质代谢产物潴留，Scr(133μmol/L) (15mg／L),维持正常水平，Ccr50%，临床上无症状 Ⅱ期 肾功能早期失代偿期（又称氮质血症期）：肾单位受损，剩余肾功能低于正常之50%，Scr达133-221μmol/L，Ccr25%-50%，临床出现乏力,轻度贫血、食欲减退等周身症 Ⅲ期 肾功能衰竭期：,Scr221-442μmol/L, Ccr10%-25%，病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙、磷代谢紊乱、水电解质紊乱等，称尿毒症早期。 Ⅳ期 肾功能衰竭末期（尿毒症期）：Scr442μmol/L以上，Ccr10%。酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 * 2、慢性肾衰营养代谢特点 （1） 蛋白质代谢：