医学课件《头痛》.pptVIP

不同时期结核瘤的病理及MRI表现 病理 MRI 未成熟结核瘤 非干酪性结核瘤 囊壁尚未完全形成 病灶周围伴有水肿 T1WI及T2WI均呈等信号 不易区分病灶与周围水肿 增强后病灶均匀结节性强化，与周围水肿分界清楚 成熟结核瘤 结核瘤中心出现实性或液性干酪性物质 T1WI中心低信号、周围等信号 T2WI中心高信号、周围低信号 水肿较轻，多呈环形强化 陈旧期结核瘤 干酪性坏死中心以外可见钙化 T1WI及T2WI均呈低信号 辩证施治 实证:风痰阻络,淤血阻络 虚证:气血亏虚,肝肾亏虚 柔肝活血，滋补肝肾 熄风祛痰，活血通络 虚实夹杂 头痛宁方解 佐药 臣药 君药 制何首乌 当 归 天 麻 全蝎 防 风 土茯苓 土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜生痰之源；防风行经络、止疼痛，共为佐药 。 当归补血柔肝，活血止痛；制首乌补肝肾，益精血，与君药相伍，滋阴活血，平肝熄风，以使标本兼顾。 天麻平肝潜阳，熄风止痛,全蝎熄风散结，通络止痛,二药合用，平肝熄风、通络止痛之功相得益彰，共为君药. 诸药合用，共奏滋阴活血, 熄风涤痰，通络止痛之功。 临床疗效 2组对比P0.05，显示存在剂量相关性。 2周总有效率73.89%，4周总有效率81.93%，临床使用应以4周为佳。 安全性 急性、长期毒性实验结果表明： 步长头痛宁胶囊安全无毒副作用。 临床观察中对患者肝、肾功能及血尿常规检查结果显示：无异常改变。 部分西药副作用及可能的影响： 曲坦类：血管过度收缩，导致胸闷、胸痛、心脑血管突发事件 氟桂利嗪：抑郁、嗜睡、肥胖、震颤 阿米替林：存在抗胆碱反应的副作用,禁用于青光眼及尿潴留患者,会造成疲倦、头晕、嗜睡副作用 长期服用止痛药：药物依赖、药物滥用性头痛 既然说中医讲究辩证施治，对于虚证，气血亏虚、肝肾亏虚，就要治宜柔肝活血，滋补肝肾。 同样，对于实证的痰淤阻络，淤血阻络，要治宜熄风祛痰，活血通络。所以，光养血还不行。 头痛宁胶囊，正是针对这两个方面而立的治疗中医内伤头痛的良药。 * 下面我们就来了解一下头痛宁胶囊。她由六味药组成，君药天麻、全蝎，臣药当归、制何首乌，佐药防风、土茯苓。 （其余按幻灯顺序解读） 可见，头痛宁胶囊是完全辩证针对内伤头痛的虚证、实证和虚实夹杂证的，组方严谨。 * 各位老师，光有理论依据还不行。我们来看看头痛宁胶囊的临床疗效。 这是北大人民医院高旭光教授的一篇论文，发表在2010年《中华老年心脑血管病杂志》上。 题目是《头痛宁胶囊治疗844例头痛的疗效观察》。 各位老师，这是到目前为止，观察例数最多的报道头痛治疗药物的文章。 我们看一下结论：头痛宁胶囊2周总有效率73.89%，4周总有效率81.93%。 这里我们可以看到，4周总有效率较2周有显著差异，P＜0.05。所以，我们在临床上推荐用药是4周，也就是一个疗程。 * 通过以上介绍，我们了解了头痛宁胶囊的疗效确切。现在我们来了解下安全性。 对于目前所使用的部分西药，存在以下副作用和风险。 西方主流的曲坦类药物，可能造成血管的过度收缩，产生胸闷等副作用，增加了心血管突发事件发生的几率。 在我国，止痛片、头痛粉等药物，会造成药物依赖和药物滥用性头痛。这显然违背我们想治愈头痛的初衷。 而头痛宁胶囊的急毒、长毒试验均表面头痛宁胶囊安全无毒副作用。 * 治疗 药物：阿斯匹林、麦角胺咖啡因、5-羟色胺 阻抗剂、苯噻啶BC105、钙拮抗 剂、β受体阻滞剂、心得安、头痛宁 预防：偏头痛在一个月内发作三次以上者，预 防是主要目标，避免容易引起偏头痛 的诱发因素，减少喝酒、巧克力、海 鲜、咖啡等 三、群发性头痛（偏头痛性神经痛）、丛集性头痛（组织胺性头痛）、群集性头痛（Horten综合征） 症状：通常夜间起病、持续时间数小时、可达24小时以上，基本每天都有发作 好发于春季和秋季，好发年龄为20-30岁， 90%为男性。 症状：一侧眼或周围局限性难以忍受的刺 痛，然后向全身扩散，可有腰腿部 剧痛，也可出现结膜充血、鼻塞、 流泪、Horner症、头痛侧颜面潮红 出汗 鉴别：需与三叉神经痛、动脉瘤、青光 眼、延髓背外侧综合征、TIA鉴别 诱发因子：饮酒是引起此病的最危险因素，组织胺、硝酸甘油等的应用都是诱发本病。 病因：主要是体内的5-羟色胺、组织胺的 生成障碍 发作形式 治疗：激素、冬眠灵、氟桂嗪、碳酸锂、 对症及手术治疗 四、肌紧张性头痛 慢性头痛中最常见的一种，主要发