医学课件《眩晕》.pptVIP

2011-06-09 YW 眩晕Vertigo 杨薇 神经内科 吉林大学第一医院 2011-06-09 引言 前庭系统 半规管：感受旋转加速度 耳石器：感受直线加速度 通常两侧是平衡的 如果两侧不平衡了，就会产生旋转的错觉 “推”（push）：功能下降，如前庭神经炎 “拉”（pull）：过度兴奋，如梅尼埃病 头晕（Dizziness） 旋转：真性眩晕 晕厥：发生前往往出现头轻 迷走神经性晕厥：颈动脉窦压力感受器的超敏感性 心源性晕厥 体位性晕厥 过度换气出现的头轻 焦虑情绪 头晕（Dizzy） 晕车病：视觉和前庭系统不协调 乘车旅行 看到有条纹的衬衫 看到电脑屏幕 精神问题 人格解体（自身虚幻） 现实感缺失（世界虚幻） 摇摆：平衡失调，可能提示非常严重状况 非特异性平衡失调的原因 不伴有局部症状 前庭疾病的恢复过程中，常常伴有焦虑症 双侧前庭病变：头晕（无眩晕）、跌倒、振动幻觉（前庭－眼反射消失） 药源性：氨基糖甙类药物、阿司匹林、顺铂、呋喃苯胺酸、红霉素 脊髓小脑性共济失调 正常颅压的交通性脑积水 非特异性平衡失调的原因 伴有局灶性体征 小脑疾病的早期 后颅窝肿瘤：CT检查极易漏诊 感觉性共济失调：脱髓鞘性周围神经病 Lambert-Eaton 肌无力综合征 直立性震颤：行走稳定，静止站立不稳定 眩晕的诊断思路 1、是否真性眩晕，即旋转感 2、是否是初次自发的发作，诊断急性自发性眩晕时需要鉴别是周围性眩晕（前庭病变）还是中枢性眩晕（小脑或脑干病变） 3、是否是反复出现及与体位变化有关 常见：良性位置性眩晕 少见：多发性硬化、小脑疾病、Chiari畸形（环枕部畸形） 眩晕的诊断思路 4、是否伴有局灶性症状 偏头痛 多发性硬化 椎基底动脉短暂性缺血发作 少见，多伴有其他症状，不是独立型眩晕 5、是否伴有听力丧失 梅尼埃综合征 外淋巴瘘 前庭性发作 梅毒 中枢性和周围性眩晕的鉴别 病因 周围性：前庭神经炎、迷路缺血、自身免疫性内耳疾病 中枢性：小脑或脑干缺血、多发性硬化 症状 听力丧失和耳鸣提示周围性损伤 振动幻觉提示中枢性损伤 复视、肢体瘫痪或意识改变提示中枢性疾病 中枢性和周围性眩晕的鉴别 体征 局灶性体征（除外听力丧失）提示中枢性 扫视性眼球运动、追随性眼球运动和前庭眼反射抑制：中枢性受抑制，周围性多数正常 猛推头部检查（Dix-Hallpike试验）异常提示周围性 明显的眼震伴有视力下降提示周围性 Dix-Hallpike试验检查 中枢性和周围性眩晕的鉴别 检查 眼震描记图帮助鉴别，直线波形提示周围性，幂数波形提示中枢性 MRI能帮助鉴别周围性或是中枢性病因 急性单侧前庭神经病 眼球由健侧向患侧运动后，眼球快速向健侧回复时出现矫正性扫视眼动，快相眼震是与病灶相反的 视觉可能会受到影响，远离损伤侧会有旋转性视幻觉出现 急性前庭神经元炎 相对常见 大约占周围性前庭性神经病的1/6 病因 病毒性感染多见 TB Ramsay Hunt 综合征（耳型带状疱疹） 急性前庭神经元炎 症状 持续很长时间的严重眩晕 感觉似乎要从所处的环境中旋转出去 间断发生 头部运动可间断地诱发严重眩晕 自主神经症状 恶心 呕吐 体位性不平衡，向患侧倾倒 无听力障碍 常伴有恐惧感、过度换气、持续性焦虑等 急性前庭神经元炎 体征 向健侧注视时，出现快相眼震 眼球运动正常，没有复视和肢体无力等 头部猛推法检查阳性 热试验出现同侧的低反应性（半规管不全麻痹） 良性位置性眩晕 Benign paroxysmal positioning vertigo, BPPV 导致发作性位置性眩晕的最常见原因 占70岁以上眩晕患者的1/3 女性多于男性（2:1） 耳石症（内淋巴管碎石），特别是后垂直半规管管石 迷路功能失调：患者在闭眼行走时，出现朝向患侧的旋转运动 良性位置性眩晕 Dix-Hallpike试验检查诱导眩晕和恶心 潜伏期 头向患耳侧倾斜后的1~2秒时会出现眩晕和眼震 从床上起来时比躺下时更易出现眩晕 线性-旋转眼震 顺时针方向：累及左后半规管 逆时针方向：累及右侧半规管 良性位置性眩晕 眼震持续10~40秒，随后消失 疲劳现象 反复检查，眩晕和眼震会减轻或消失 做起时可能会出现反方向眼震（伴有眩晕） 出现不典型的症状，应做MRI检查 良性位置性眩晕 病因 特发的 脑外伤 前庭神经炎 如果不治疗，30%出现持续性眩晕，30%自行恢复 良性位置性眩晕 治疗 前庭镇静剂无效，应避免使用 物理治疗 目的是把碎石释放出来 包括Epley, Semont, Brandt-Daroff练习 治疗成功，症状完全消除，10%~20%患者出现复发而需要重复应用释放碎石手法 其中，Semont 手法治疗非常有效 头在后半规管平面进行180度摆动 良性位置性眩晕 Sem