神经病学彩蛛网膜下腔出血.ppt

* 　蛛网膜下腔出血 　　　　 (SAH) 　　 　　　广东药学院附属第一医院神经内科 彭 忠 兴 * 概念：脑底部或脑表面软脑膜血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔的急性出血CT图示蛛网膜下腔出血 * 病因---动脉瘤 * 病因---动静脉畸形 * 病因--脑血管动静脉畸形 * 病因—颅脑海绵状血管瘤-爆米花征 磁敏感成像序列检查最清楚 * 病因--颅脑海绵状血管瘤-铁环征 * 病因-颅内异常血管网病（烟雾病） * 病理 动脉瘤好发于Willis环及其分叉处 A 85％-90％位于前循环 后交通动脉与颈内动脉连接处(40％) 前交通动脉和大脑前动脉(30％) B 后循环常见于基底动脉尖端或 椎动脉与小脑后下动脉连接处 动脉瘤由内膜及外膜组成，极易破损 * *动脉瘤 前交通动脉瘤 ——角度辩识 * 临床表现 各年龄组均见发病，动脉瘤破裂多见于30-60岁，血管畸形者常见于中青年 起病突然 （可有激动、活动、咳嗽、排便等诱因） 剧烈头痛，胀痛或炸裂样痛，位于前额、枕部或全头痛（向项背部放射） 恶心、呕吐 短暂意识障碍， 少数有局限性或全身性抽搐 * 局灶性神经功能缺损体征较少 数小时后脑膜刺激征（+） 少数有一侧动眼神经麻痹 （后交通动脉瘤破裂） 眼底可发现玻璃体膜下片状出血 2-3周后头痛和脑膜刺激征减轻或消失 * 并发症 1．再出血 首次出血4周内，第5～11d达高峰 2．脑血管痉挛 早期痉挛（病后）：短暂(数十分钟或数小时)， 一过性意识障碍和轻度神经功能缺失 迟发性痉挛（病后5-15天）：局灶性神经 系统体征(偏瘫、失语、偏身感觉障碍) * 3．脑积水 急性脑积水（出血后1周内）： 急性颅内高压、脑 干受压、脑疝 交通性脑积水 （出血后2-4周）： 痴呆、步态障碍与 尿失禁，脑脊液压 力增高不明显 （正常颅内压脑积水） * 辅助检查 1．CT检查 脑沟、脑裂及 脑池内： 高密度出血征， 脑室内可见积血 * 辅助检查 1．CT检查 脑室内可见积血 * 增强CT—动脉瘤征象-阴阳八卦征 * MR-蛛网膜下腔出血 * 2．数字减影血管造影(DSA) 确定SAH的病因 * 2.数字减影血管造影(DSA)