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第二章 血液检查Examination of Blood 红细胞计数 Erythrocyte Count 方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法 参 考 值 （男）4.0～5.5×1012/L （女）3.5～5.0×1012/L （新生儿）6.0～7.0×1012/L （一）血细胞比容测定（HCT）：又称血细胞压积PCV，是指血细胞在血液中所占容积的比值 参考值 男 0.380—0.508 女 0.335—0.450 临床意义： 血细胞比容测定可反应RBC的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受RBC体积大小的影响。 HCT增高：各种原因所致的血液浓缩 HCT减少 （二）．血细胞平均值的计算 1.平均红细胞容积(MCV): MCV=红细胞比容/红细胞数 红细胞数参考值:80-100 FL 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 贫血的形态学分类 贫血的类型 MCV（f l） MCH (pg) 病因 大细胞型 ＞100 ＞32 巨幼贫 正 常 80 ~ 94 26 ~ 32 再障贫 单纯小细胞 ＜80 ＜26 慢性感染，炎症 小细胞低色素 ＜80 ＜26 缺铁贫 库尔特原理：脉冲数的多少代表着通过小孔的细胞数的多少，脉冲幅度的大小代表着通过小孔细胞体积的大小 （三），红细胞容积分布宽度 (RDW): RDW=S.D./ 平均红细胞体积 平均红细胞体积参考值:11.5-14.5% RDW 的统计学实质是红细胞大小的变异系数 CV 临床意义：（ 增加 ） 相对性增高：各种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。 绝对性增高：由于缺氧而致红细胞代偿性增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多 病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红细胞增多症 临床意义：（ 减少 ） 血红蛋白测定 方法：氰化高铁血红蛋白法全自动血细胞分析仪 成 男（120—160）g/l;成 女（110—150）g/l；新生儿（170—200）g/l 贫血Anemia 是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考值——即称为贫血 RBC:主要功能：携带O2、运输CO2 各系统的表现： 全身软弱无力、疲乏困倦、皮肤粘膜苍白 呼吸及循环系统： 心悸、气短、心率加快、呼吸加重等，严重者发生心力衰竭 消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消 化不良、腹泻或便秘等泌尿生殖系统： 尿可出现少量蛋白，肾功能轻度减低，甚至发生尿少、尿闭和急性肾功能衰竭 神经系统： 头痛、头晕、畏寒、反应迟钝、耳鸣、眼花 贫血的病因与发病机制分类 红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用 红细胞破坏增多： 红细胞内在异常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞外在异常：免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进 红细胞丢失过多：急性、慢性失血 贫血发病病因分类 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、血红蛋白病、红细胞膜缺陷致溶贫、自身免疫性溶贫、阵发性睡眠性血红蛋白病 贫血的诊断 了解贫血程度、类型、病因询问病史、体格检查、实验室诊断 贫血的检验诊断 血红蛋白含量 Hb轻度:成年男性120g/L;成年女性110g/L中度:90g/L重度:60g/L 红细胞计数 RBC（男）4.0～5.5×1012/L;（女）3.5～5.0×1012/L;（新生儿）6.0～7.0×1012/L 红细胞比积 HCT成年男性：41~ 53%;成年女性: 36 ~ 46% 周围血涂片检查 有助于贫血的形态学检查;可观察红细胞的大小、呈多染色性、红细胞发育成熟、中央淡染区、异型红细胞。 缺 铁 性 贫 血Iron deficiency Anemia 血象：实验室检查 典型的小细胞低色素性贫血 Hb含量、红细胞计数均低于正常 红细胞中心淡染区扩大、或呈环状 血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞MCV、MCH均降低 网织红细胞未治疗前： 1-2%;铁剂治疗后 7-10 天可达“高峰” 巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia 大红细胞正色素性贫血MCV、MCH通常增高红细胞呈大卵圆形、形状不规则 可见有核红细胞、巨幼红细胞 红细胞内出现Howell-Jolly小体 白细胞、血小板计数都减低 中性粒细胞分叶过多，达6-