消化系统婴幼儿腹泻.pptVIP

腹泻的定义 小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，以6个月-2岁发病率高，造成营养不良、生长发育落后甚至死亡。 易 感 因 素 （一） 婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关： ① 婴儿胃肠道发育不够成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。 ② 婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。 易 感 因 素 （二） ③ 机体防御功能差。 胃酸低。排空快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低， ④ 正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。 病因 ◆感 染 性—肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； ◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。 感 染 因 素? （一） 肠道内感染 (1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒及肠腺病毒等 (2)细菌感染：产毒性大肠杆菌可致水泻。 沙门菌属、志贺菌属、空肠弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎，产生脓血性腹泻。 感 染 因 素 （二） ? (3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎 非感染性因素 （一） 1. 食饵性（饮食性）腹泻病： 2. 症状性腹泻病：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。（肠道外感染） 3. 过敏性腹泻病：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻 。 非感染性因素 （二） 4. 糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。 5. 其他： (1) 不耐受碳水化物； (2) 药物影响； (3) 其他因素： 抗生素相关性腹泻 长期较大量地应用广谱抗生素，特别是两种或以上并用时，引起腹泻的机理是： 直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻； 引起肠道菌群紊乱。 临床表现（病程分类） 病程和分类 （1）急性腹泻病 病程在两周以内。 （2）迁延性腹泻病 病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病 病程在2个月以上。 临 床 表 现（分型一） 1、轻型病例：患儿无脱水，无中毒症状。 大便次数增多，每日数次到10次左右，稀便或带少量水分，淡黄或绿色，稍有酸味，有时有少量粘液或呈白色钙皂； 食欲减退，溢奶，偶有低热恶心，呕吐； 精神尚好，无中毒症状。 临 床 表 现 （分型二） 2、中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症状 多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次数频繁，每日十数次至数十次； 常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣； 早期食欲减退，以后加重，严重者拒食； 烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等中毒症状 临床表现（代酸） 代谢性酸中毒 表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现为口唇紫绀，严重者可致昏迷。 临床表现（低钾） 低钾血症表现为 精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪。 肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可致肠梗阻。 心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波。 临床表现（低钙镁） 低钙血症 佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。 低镁血症 少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。 常见类型肠炎的特点 1、轮状病毒性肠炎:秋季腹泻，多见6-24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色水样便或蛋花汤样便，次数多、量多、水多，常并发脱水和酸中毒。本病为自限性疾病，病程3-8天。大便镜检少有WBC,轮状病毒检测阳性。 临 床 表 现（脱水） 水、电解质及酸碱平衡紊乱症状 1.脱水 （1）脱水程度: （2）脱水性质： ①轻度脱水 ①等渗性脱水