重症病人评估.住院医师规培.pptVIP

RIFLE分级 2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212 ！ ！ ！呼吸急促 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 必须高度注意 无论何种程度 是反映病情恶化 最重要的、独立的，危险指标 重视血气分析 狭义的血气分析，是指测定血液中溶解的氧气和二氧化碳含量（血氧分压，血二氧化碳分压），并用以判断病患对氧气的摄取和二氧化碳排出的机能是否正常 在此基础上，随着技术的进步，血气分析仪逐步整合了其他与病患内环境关系密切的血液参数，例如血液酸碱度，各种电解质浓度，各种血红蛋白含量，以及多种生化代谢物在血液中的浓度等。 通过这些直测参数，以及多个由此计算而来的间接参数，临床医生可以把握患者的通气、换气、氧气运输、组织氧耗、酸碱平衡、电解质平衡、以及重要脏器（如肾）的机能等情况是否存在异常 ！ ！ ！代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标。 血乳酸！-组织灌注指标 细胞浆 糖元-----葡萄糖---------丙酮酸 2ATP 乳 酸 无氧糖酵解 有氧糖酵解氧化 线粒体 O2 CO2 H2O 36ATP 三羧酸循环 引起重症的常见疾病 循环系统：急性冠脉综合症、严重心律失常、高血压危象、大动脉夹层、心包积液及急性心包填塞、 呼吸系统：重症肺炎、支气管哮喘 、肺栓塞、气胸和气压伤、大咯血、窒息 神经系统：脑血管意外、脑炎、癫痫持续状态、重症肌无力危象、格林巴利综合征 消化系统：消化道穿孔、腹膜炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、中毒、腹部卒中 其他：水、电解质、酸碱和代谢异常；高热、低体温、血栓性疾病；脓毒血症及各种重症感染 引起重症的常见疾病 严重创伤所致失血性休克或多发伤 严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 严重烧伤 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。 重大手术后、器官移植 腹腔间隔室综合征 妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞） 任何一种疾病或并发症， 如果没有得到及时，有 效的治疗最终都有可能 引起重症 没有突然变化的病情 只有病情变化突然被 发现 不易识别的重症病人 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 * ICU 常用评分系统 非特异性病情严重程度评分 APACHE II TISS MODS SOFA LODS 特定器官功能障碍评分 Ranson Ramsay * ICU 常用评分系统 非特异性病情严重程度评分 APACHE II TISS MODS SOFA LODS 特定器官功能障碍评分 Ranson Ramsay * 急性生理与慢性健康评分（APACHE） Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Knaus 于1981年建立APACHEⅠ，1985年提出APACHE II，1991年提出APACHE III，至2005年推出APACHE Ⅳ。 APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前应用普遍。 作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHEⅡ APACHEⅡ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分 共12项。 B项：年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。 C项：慢性健康评分。 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 行急诊手术或非手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 生理指标 不正常值高限 0 不正常值低限 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 1、体温（肛温）(C） ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.9 2、平均动脉压（mmHg） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 3、心室率（次/分） ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 ≤39 4、呼吸（次/分） ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤