产后出血及宫颈癌课件.ppt

产 后 出 血 （postpartum hemorrhage） 定义： Invasive Carcinoma of Cervix Uteri 临床表现 1、症状 　　（1）阴道流血 　　（2）阴道排液 　　（3）晚期癌的症状 2、体征　随其类型不同而不同 诊　断 1、病史 2、临床表现 3、体检 4、辅助检查 　　（1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛选 　　（2）碘试验：主要识别宫颈病变危险区 　　（3）阴道镜检查：观察早期病变 　　（4）宫颈和宫颈管活组织检查：确诊的金标准 　　（5）宫颈锥切术：进一步确诊用 　　（6）X线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等 * * 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，包括胎儿娩出后至胎盘娩 出至产后2小时至24小时。 二、病因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因 素、凝血功能障碍 1、宫缩乏力： 使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素 都是其病因。 全身因素：产妇精神紧张；过多使用镇 静剂、麻醉剂； 产科因素：产程过长；并发症等 子宫因素：肌发育不良，子宫肌纤维过度伸 展，产妇贫血等。 2 、胎盘因素： 胎盘剥离不全、 剥离后滞留、 胎盘嵌顿、 胎盘粘连、 胎盘植入、 胎盘（或胎膜）残留 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍 三、诊断： 1 、临床表现：主要临床表现为阴道流 血过多， 继发失血性休克，贫血, 易于发生感染。 2、失血量的测定与估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量 2、产后出血病因的诊断 ( 1)子宫收缩乏力： 出血多为间歇性阴道流血，血色暗红， 有血凝块，宫缩差时出血量增多， 宫缩改善时出血量减少。 检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚 至子宫轮廓不清，摸不到宫底， 按摩推压宫底将积血压出。 ( 2)胎盘因素： 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考 虑为胎盘因素所致。 2、 胎盘因素： 胎盘娩出前阴道多量流血时首先 考虑为胎盘因素所致。 3 、软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出后，持续不 断，血色鲜红能自凝。 会阴裂伤按程度分为4度， I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层，一般出血不多。 II度：度系指裂伤已达会阴体肌层，累 及阴道后壁黏膜可至后壁两侧沟 向上撕裂，出血较多。 III度：系肛门括约肌已断裂， Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠壁 及黏 膜裂伤。 4．凝血功能障碍 病史：在孕前或妊娠期已有易于出血 倾向， 表现：全身不同部位的出血， 最多见为子宫大量出血或少量 持续不断出血，血液不凝， 不易止血： 化验： 四、治疗： 治疗原则：针对原因迅速止血、 补充血容量纠正休克 防治感染。 1 .子宫收缩乏力性出血的处理 加强宫缩是最迅速有效的止血 方法，具体方法有： （1）按摩子宫： （2）应用宫缩剂： （3）压迫法 1）双手压迫法 2）宫腔纱条填塞 （4）手术止血 1) 结扎子宫动脉上行支或髂内动脉， 2）髂内动脉或子宫动脉栓塞术： 近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的 产后出血受到重视。 3) 切除子宫：应用于难以控制并危及产 妇生命的产后出血。 3、软产道裂伤出血的处理