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免疫性疾病与骨习质疏松症
Marhoffer W, Stracker H, Masoud I,et al. Ann Rheum Dis, 1995, 54:5567 Yilmaz N, Dzaslan J, Clin Rheumatol, 2000,19(2):92-98.. Acebes C, De la piedra C, Traba ML, et ai. Clin Chim Acta, 1999,289:99. 组别 n BGP(ug/L) BAP(U/L) D-Pyr(nM/Mm) AS组 骨质疏松组 6 7.271±1.563 23.53±4.272 13.780±1.593* 骨量减少组 10 7.435±1.122 22.57±4.628 7.403±0.833* 正常组 14 6.231±1.255 19.53±4.588 4.924±0.721 对照组 20 6.503±1.304 22.23±4.861 4.981±1.066 各组AS患者骨吸收生化指标升高 注:与正常对照相比*P0.01 AS骨质疏松及骨量减少组BGP、BAP较对照组偏高,但没有达到统计学意义(P0.05),尿D-Pyr明显增高,与对照组比较差异具有显著性(P0.01)。 强直性脊柱炎患者体内骨吸收标志物升高 骨质疏松的诊断和评估流程 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松骨折的危险评估 FRAX? 世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具 :用于计算10年发生髋部骨折的概率及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。 年龄:骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数: ≤19 kg/m2 既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服三个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其它引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 FRAX?中明确的骨折的常见危险因素是: 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. FRAX评估风险的治疗阈值 我国目前还缺乏系统的药物经济学研究,所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。 美国指南中提到FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时,视为骨质疏松性骨折高危患者 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%。 临床上可参考其它国家的资料,根据个人情况酌情决定。 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 今天的内容 免疫性疾病与骨质疏松症的流行及危害 免疫性疾病患者骨质流失的机制 免疫性疾病患者骨质流失的危险因素 免疫性疾病骨质疏松的临床表现和诊断 免疫性疾病骨质疏松的临床管理 Example text Example text 1 2 3 Example text 控制原发病,防治糖皮质激素性骨质疏松(GIOP), 延缓或预防骨丢失 维持骨强度 消除跌倒因素等危险因素以降低骨折发生率 风湿病患者骨质疏松/骨折的治疗目标 North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95 临床治疗目标: 积极治疗风湿病是预防骨折的第一步 CurrRheumatol Rep ( 2012) 14:224-230. 临床研究结果显示,充分的免疫抑制治疗能预防局部和全身骨质流失,因此,对风湿病进行理想的治疗是预防骨折的第一步。 针对骨质疏松的防治策略 基础措施 药物 康复治疗 基础措施是重要的、不可缺少的 药物主要是双膦酸盐 康复治疗是保证骨骼健康的成功措施之一 中国原发性骨质疏松症诊治指南(2011年),中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011;4(1):2-17 骨质疏松骨折防治的基础措施 调整生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 户外活动和日照 避免吸烟、酗酒和影响骨代谢的药物 预防跌倒 加强自身和环境保护 骨健康基本补充剂 钙剂 维生素D 中国原发性骨质疏松症诊治指南(2011年),中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011;4(1):2-17 2010年ACR《糖皮质激素性骨质疏松症防治建议》 2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南 2012年IOF-ECTS《糖皮质激素性骨质疏松症管理指南发展框架》 根据患者的用药和临床情况,应考虑补充钙与维生素D 对于长期接受糖皮质激素治疗的SLE患者,补充钙与维生素D可以
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