正常菌群与微生态失调.pptVIP

3、扶植正常菌群 ● 合理使用抗菌药物：杀死病原菌● 应用微生态疗法：补充正常菌群 六、微生态失调的防治 “正气存内，邪不可干”。应本着“扶正祛邪”原则，以微生态平衡的观点，将药物的抗菌作用（“杀菌”）与微生态系统固有的自净作用（“促菌”）完美地统一起来，大力扶植正常菌群。 ① 尽量使用窄谱抗菌药物 除危重病人外，原则上应先作病原菌诊断和细菌药敏试验，再选择敏感药物治疗。尽量使用窄谱抗菌药物，有的放矢，以免伤及正常菌群。 六、微生态失调的防治 ② 选择合适的剂量和疗程 采用大剂量或疗程过长，试图“斩草除根”，这是很难办得到的！因为目前大多数感染是内源性的机会性致病菌感染。抗菌药物的不合理应用反而更有利于医院内流行的耐药菌株在病人体内定植和繁殖，引起医院感染。 六、微生态失调的防治 二重感染大多发生在用药后2～3周，发生率为2%～3%，主要表现为消化道感染（抗生素相关性腹泻、假膜性肠炎）、医院获得性肺炎、尿路感染、败血症等。 三、微生态失调的分类 W，GG，21岁，因咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。第4d换用林可霉素治疗，患者出现寒战，烦躁不安，意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物，镜检发现有大量革兰阳性粗大杆菌。 问题： 1、新出现的腹泻最可能由什么细菌引起？ 2、如何治疗该疾病？ 病例分析 假膜性肠炎 是较为严重的抗生素相关性肠炎，临床表现为腹泻、腹痛、发热。常出现在抗生素治疗过程中或停药后1～2周。 三、微生态失调的分类 假膜性肠炎主要由艰难梭菌引起。 艰难梭菌是人体肠道的正常菌群。因使用抗生素不当，耐药的艰难梭菌大量繁殖，释放毒素A和B，引起肠液分泌，黏膜损伤和假膜的形成。 三、微生态失调的分类 除了甲硝唑和万古霉素外，几乎所有抗菌药物和多种抗肿瘤化学制剂可诱发艰难梭菌性假膜性肠炎，但以广谱青霉素、头孢菌素和林可霉素最为常见。 三、微生态失调的分类 若发生二重感染，应立即停用正在服用的抗菌药物，同时对检材培养中的优势菌进行药敏试验，以选用敏感药物治疗。 三、微生态失调的分类 假膜性肠炎的治疗关键措施 ● 立即停用日前服用的抗生素 ● 加强支持疗法，保持水电解质平衡 ● 禁用止泻药 ● 重症患者或持续不愈者，可首选口服甲 硝唑，如无效，换用万古霉素 ● 可联合使用微生态制剂，协助调整菌群的 类型和数量，加快恢复原有的微生态平衡 三、微生态失调的分类 二重感染的病原菌常对多数抗菌药物耐药，而病人抵抗力因原发病和（或）原发感染而显著降低，因此，二重感染常难以控制，呈急性状态，病情凶恶，病死率较高。 三、微生态失调的分类 W，MM，20岁，患系统性红斑狼疮，使用强的松及环磷酰胺治疗。一个月后，狼疮活动情况大为改善。不久，因不慎受凉感冒，出现较严重的咳嗽、咯痰和中度发热。X线发现右下肺有一小块炎症性病变。 用了几天第二代头孢菌素，病人好转但不够满意，医生改用第三代头孢菌素，病人发热愈来愈高。Ｘ线显示肺炎病变已好转。医生改用超广谱抗生素碳青霉烯类亚胺培南，4天后病人死去。 1、最可能的死因是什么？ 2、如何证实你的推测？ 病例分析 正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无菌生存部位的现象。 2、定位转移（translocation） 一般地，正常菌群在原籍生境是不致病的，如果转移到外籍生境或无菌部位则可能致病。 三、微生态失调的分类 1、老区转移：正常菌群由原籍生境向其他有正常微生物群定植的部位转移。 三、微生态失调的分类 医院获得性肺炎：病原菌主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、大肠杆菌等，来自肠道正常菌群，原因是肠道细菌的逆向定植。 2、新区感染：正常菌群由原籍生境向本来无微生物定植的部位转移。如败血症、亚急性细菌性心內膜炎。 三、微生态失调的分类 呼吸道细菌：易向脑部转移。 肠道细菌：易向腹腔转移。 动物或昆虫体内的正常菌群转移到人类的现象。 ● 虫媒方式 ● 经口方式 3、宿主转换（host transversion） 三、微生态失调的分类 正常菌群之间、正常菌群与宿主之间的微生态平