小儿脑瘫早期诊断.pptVIP

Thankyou！ * （4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层机能障碍的指标。 * （5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前必须消失。 （6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。锥体系障碍时，25%存在，6个月以后的婴儿， ATNR残存是重症脑瘫常见症状。 （7）TLR（俯卧位紧张性迷路反射）：又称前庭脊髓反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。 * （8）落下伞反射：支持腋下，将小儿提起，头向下由高到低落下接近床面，可见两上肢迅速张开，对床面呈支撑反应。6个月～终生存在。该反射出现，说明小儿已可以抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意义。 * * * 早期诊断6  反射异常 （5）Vojta姿势反射 Vojta姿势反射是Vojta氏用于早期诊断脑瘫的姿势反射的总称。所谓姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿所采取的应答反应及自发动作。 * Vojta氏认为，每一个婴儿都有一定的姿势反应性，姿势反应异常，必然导致姿势和运动异常，即导致脑瘫，故通过姿势反射检查可早期诊断脑瘫。 Vojta姿势反射为：拉起反射，俯卧位悬垂反射，立位悬垂反射。每一种反射，由于月龄不同，都有几种反应项，有正常反应及异常反应。 * Vojta检查方法 拉起反射 1.?出发姿势 仰卧位、头居中。 2. 诱发 检查者以拇指深入婴儿手掌，其余4只握住腕部，（注意不要触碰手背），将小儿从床上拉起，使躯干与床面呈45度角。 3.? 反应 * * （1）? 正常反应：见图3－1。 Ⅰ相：头背屈，两下肢呈静止的半屈位，稍外展。时期：0～6周（0～3.4月）。括号内为佳木斯地区标准，下同。 Ⅱａ相：躯干屈曲，头颈位于上部躯干延长线上，两下肢稍向腹部屈曲。7周～3月（2.1～5.1月）。 Ⅱｂ相：躯干进一步屈曲，头颈前屈，下颌可抵胸，下肢屈曲，大腿可抵腹。第二屈曲期完成。4～6月（4.2～6.4月） Ⅲ相：躯干屈曲消失，用作骨结节支持体重。上肢屈曲，用力将头抬高，两下肢屈曲也消失，呈半伸展位，略抬高。 7～ 9月（6～10.3月） Ⅳ相：躯干以骶椎为轴、上肢用力主动拉起，下肢伸展不动，可用足支撑。9～12月（8.4～12月） * * * （2）异常反应：见图3－2 异常反应是指除正常反应以外的、刻板的反应，或较正常反应相有3个月以上的延迟。 拉起反射较常见的异常反应有：①头过度背屈，角弓反张样拉起；②两下肢硬直伸展，呈棒状拉起；③头背屈、四肢硬性屈曲；④两下肢过度抬高，躯干震颤。 * 俯卧位悬垂反射 1. 出发姿势 俯卧位。 2 诱发 以手掌支撑婴儿胸腹部水平托起。 3．反应 * * （1） 正常反应：见图3－3。 Ⅰ相：头颈、四肢、躯干迟缓屈曲，依重力自然下垂。0～6周（0～2.5月） Ⅱ相：颈椎对称伸展，躯干四肢稍屈曲 7周～4/6月（1.8～6.6月） Ⅲ相：胸椎、颈椎对称伸展，四肢稍屈曲或伸展。（3、4、5、6个月上、中、下胸椎伸展，7、8个月下肢屈曲近90度，8个月以后下肢伸展）3/6~12月（3.6～12月） * (2)?? 异常反应： ①两上肢固定屈曲，手握拳；②躯干侧屈，头与躯干不对称；③两下肢硬直伸展并角弓反张；④躯干低紧张，身体呈倒U字；⑤两下肢硬直交叉，尖足；⑥两上肢硬性伸展，手握拳。 见图3—4 * * 立位悬垂反射  1．出发姿势 俯卧位或垂直位。 2．诱发 检查者在小儿背后，用两手支撑腋下将婴儿垂直提起。注意不要触患儿背部。 3．反应 * * （1) 正常反应：见图3－5。 Ⅰａ相：两下肢迟缓屈曲。0～3月（0～3.9月） Ⅰｂ相：两下肢主动向腹部屈曲。3～7月（3.6～7.6月） Ⅱ相：两下肢自由伸展。7～12月（6.4～12月 * * （2）异常反应： 下肢内旋，硬直伸展、尖足； 两下肢内收、交叉； 不对称，一侧伸展一侧屈曲。 见图3－6。 * 脑瘫的辅助检查1 颅脑CT、MRI　主要用于明确有无器质性病变及病变部位等，对于部分病例可用于提示病因，如先天性脑发育畸形、宫内感染等。 关于脑瘫患儿头颅CT MRI异常率，国内有报道为93.2％，国外报道为88