眩晕诊治制专家共识.ppt

* * 诊断依据： 眩晕发作常持续24小时以上，部分患者病前有病毒感染史。 没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤。 ENG检查显示一侧前庭功能减退。 治疗建议：应用糖皮质激素，呕吐停止后停用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。 * * 其他少见的无听力障碍的周围性眩晕： 上半规管裂综合征 双侧前庭病 家族性前庭病 变压性眩晕 * * 伴听力障碍的周围性眩晕 * * 1、梅尼埃病 病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差异，首次发病小于20岁或大于70岁者少见。 * * 中华医学会耳鼻喉头颈外科分会2006年提出该病的诊断标准： 发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随着病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音性听力损失，可出现重振现象。 可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。 * * 前庭功能检查：可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕。 临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期除2KHz外，低、高频率均有听力损失；晚期为全频听力损失达中重度以上，无听力波动。 * * 梅尼埃病患者需要限制食盐摄入，利尿剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂等并未证实有效。欧洲一些RCT试验结果支持倍他司汀治疗梅尼埃病的有效性。内科治疗失败后，可考虑庆大霉素鼓室内注射或行内淋巴囊减压、前庭或迷路切除等手术。 治疗建议： 急性期对症治疗，发作期间可限制钠盐摄入 内科治疗无效者，可考虑手术 * * 2、迷路炎 骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕，一般分为3类迷路炎。 局限性迷路炎 多由慢性化脓性中耳炎或乳突炎侵蚀骨迷路所致，病变局限于骨迷路。眩晕多在体位变动、头部受到震荡、压迫耳屛或挖耳道时出现。持续数分钟到数小时，瘘管试验多为阳性。听力损害多为传导性。 * * 浆液性迷路炎： 以浆液或浆液纤维素渗出为主，可以是局限性迷路炎未治疗的结果。眩晕程度较重、持续时间较长，患者喜卧向患侧，瘘管试验可为阳性。听力损害常为感音性。 急性化脓性迷路炎： 化脓菌破坏骨迷路和膜迷路。在急性化脓期，患者因重度眩晕而卧床不起；患耳听力急剧下降，体温一般不高；但若有发热、头痛，需警惕感染向颅内蔓延。急性期症状消失后2～6周进入代偿期，眩晕消失，患耳全聋、冷热刺激试验无反应。 以上3种情况均需在感染控制后及早手术。建议耳鼻喉科治疗。 * * 周围性 中枢性 眩晕 突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧 性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显 眼震 发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向 持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害 植物神经 严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状不明显 前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状 听力障碍 脑干、小脑、顶叶体征 * * （三）精神性眩晕 主要表现为自身不稳感，有时甚至是担心平衡障碍的恐怖感。患者通常伴有头脑不清晰感；出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状，可伴多汗、畏寒等表现。问诊如能全面，一般可以确诊。需要排除器质性病变时，适当的针对性辅助检查是必要的。 * * （四）其他全身疾患相关性眩晕 其他全身疾病相关性眩晕也主要表现为自身不稳感，当病变损伤前庭系统时，可引发眩晕。见于：血液病（白血病、贫血等），内分泌疾病（包括低血糖。甲状腺功能低下或亢进等），心脏疾病时的射血减少，低血压性，各种原因造成的体液离子、酸碱紊乱，眼部疾患（眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等）。 * * 常见眩晕发作时的症候学特点 发作时间： 数秒或数十秒：BPPV、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕、晕厥前等。 数分钟：TIA、MV、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。 20min以上：梅尼埃病和MV。 数天：脑卒中、前庭神经炎和MV等。 持续性眩晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 * * 伴随症状： 脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。 耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性耳聋、迷路炎等。 畏光、头痛或视觉先兆：MV。 * * 发作的频率： 单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。 复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、癫痫性眩晕、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。 * * 眩晕的治疗 病因治疗： 病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施。如耳石症患者应根据受累半规管的不同分别以不同的体位法复位；急性椎－基底动脉缺血性脑卒中，对起病3－6小时的合