新生儿床积边评估.ppt

新生儿床边评估 2016-12-19 床边评估的目的 获得有关生长发育的资料 发现危重情况 发现遗传疾病及先天畸形 为新生儿作体格检查时环境必须温暖, （室温25℃以上）、 明亮、洁净。新生儿暴露时间不要超过1分钟，检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩；检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。 1.一般状况 了解新生儿出生情况、分娩方式、出生体重；观察新生儿的面色、呼吸。 了解新生儿的喂养、睡眠、哭声、吸吮力和大小便等情况以及母乳分泌情况。 测量身长、头围、胸围、腹围、体重和生命体征；检查皮肤、黏膜与脐部，注意有无黄疸出现，脐部有无感染、出血等。（足月新生儿身高在47～53厘米，体重在2550克以上，平均3000克左右。） 2.全身检查 1.外观 头大，躯干长，头围32身长在47cm以上，平均身长50cm，头部与全身的比例为1：4；胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状；四肢短，上肢呈W状，下肢呈M状。通常新生儿出生后的姿势反映了宫内的位置。 2.全身检查 二.皮肤 （1）胎脂：出生后皮肤覆盖的一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用，其多少呈个体差异，生后数小时渐被吸收。但皱褶处胎脂宜用温开水摖去。胎脂若呈黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。 （2）黄疸：生理性黄疸多在生后2~3天出现，持续一周后消失。 （3）水肿：生后3~5日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处以出现，2~3天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的可能。 2.全身检查 二.皮肤 （4）新生儿红斑：常在生后1~2天内出现，原因不明。皮疹呈大小不等，边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢，无不适感。多于1~2天内迅速消退。 （5）毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。 （6）粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。 2.全身检查 二.皮肤 （7）汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。 （8）青记：背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣，随年龄增长而渐退。 （9）橙红斑：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。 2.全身检查 三.头面部 （1）颅骨：软骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟直径为2~4cm*2，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时因产道挤压，颅骨常有不同程度变形。骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。头颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，通常2~3月内消散。 2.全身检查 三.头面部 （2）眼：生后第一天，眼常闭合，有时一睁一闭，一眼球运动功能未协调有关。有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征；正常瞳孔反射呈红色，若呈白色提示有白内障、肿瘤或视网膜病变的可能。 2.全身检查 三.头面部 （3）鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁，出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。 （4）耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳，在一些综合症中可见到。 2.全身检查 三.头面部 （5）口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期，勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等（约2~4mm）的黄色小结节（彭氏珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有Beckwith综合症的可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到PierreRobin综合症的可能。 2.全身检查 四 颈部 甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。 五 胸部 多呈圆柱形，剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸