新生儿di咬c诊疗肖昕.ppt

Company Logo 新生儿危重型DIC，可出现明显的出血倾向，诊断并不困难，即使及时治疗死亡率仍较高，多在48小时内死亡。 DIC早期的高凝状态是多器官缺血性损害的病理基础, 因此早期发现,及时对基础疾病及有关血液学异常进行处理, 可阻断DIC病理过程, 防止DIC进一步恶化。 轻症DIC患儿早期干预效果好，可阻止DIC的进一步发展，明显降低患儿的死亡率和后遗症发生率。新生儿轻症DIC早期有效干预有赖于及时正确的诊断。 新生儿DIC的诊断 Company Logo 临床诊断轻症DIC存在一定的困难，主要原因有二：一是轻症DIC患儿早期表现隐匿，且与原发疾病（窒息、HIE、MAS等）临床表现相互交叉重叠；二是DIC确诊所依靠的凝血功能指标PLT、PT、APTT、TT和Fbg在DIC早期可以基本正常（假阴性，造成漏诊）。 患儿出现采血困难或血液易凝，就应高度警惕有无DIC存在可能。 若等到临床医生发现患儿出血、休克和栓塞时才考虑DIC已为时过晚，DIC已进入后期（低凝期）,错过治疗的最佳时机。 新生儿DIC的诊断 Company Logo 新生儿同时存在下列3点，即可诊断早期DIC： ①围生期高危史； ②血样易凝或拨针后不出血； ③FDP升高和D-D升高，或SFMC、TAT、FPA、AT-Ⅲ、F1+2、TM中的2项升高。 新生儿DIC的诊断标准 Company Logo 主要内容 1 2 DIC的发生机制 3 凝血与抗凝血系统 4 DIC的诊断 5 DIC治疗对策与矛盾 1 DIC概述 Company Logo DIC的治疗原则 肝素疗法 病因治疗 改善微循环 其它：抗凝血酶等 纠正低氧血症和酸中毒 补充凝血因子 DIC Company Logo 病因治疗：积极去除激发DIC产生的不良因素或疾病。 综合支持治疗：纠正低氧血症、扩容、纠酸和血管活性药物应用等。在血容量补足的基础上，应用α-受体阻断剂。 抗凝治疗：及早应用肝素等抗凝药物，抑制微血栓的形成，减少多器官损伤的发生,对改善新生儿预后有重要的意义。 替代治疗：凝血因子的补充 抗纤溶治疗 其他 新生儿DIC的治疗方法 Company Logo 及时合理应用肝素是有效治疗DIC地关键。 肝素是由硫酸－D－葡萄糖胺及D－葡萄糖醛酸交替连接而成的多聚体，含有大量硫酸根（40%）带有大量阴电荷，呈强酸性。 具有抗凝、防止血小板凝集、阻碍纤维蛋白原变为纤维蛋白、降低血液粘滞度的作用, 从而使高凝状态得以缓解, 防止DIC进一步发生发展。 肝素是通过抗凝血酶-III (AT-III) 发挥作用的,肝素-AT-III 复合物的最初作用点是因子Xa ,而不是凝血酶。 DIC的治疗：肝素的应用 Company Logo heparin thrombin* AT III AT III heparin thrombin* thrombin* heparin AT III AT III thrombin* heparin * can also be Factor Xa 带有大量阴电荷 有带阳电荷的赖氨酸残基 发生变构 重新作用于其他AT-Ⅲ，连续应用可使后者耗竭 肝素的抗凝机制 Company Logo ①早期应用：DIC早期处于高凝状态，是肝素治疗DIC的最佳时机。 ②超小剂量：小剂量肝素作用平稳，并能使出血的潜在危险降到最低。 ③低分子肝素：与普通肝素相比，低分子肝素具有抗凝效果高效、稳定、安全等优点。 ④皮下注射：肝素经皮下注射后吸收缓慢而均匀,并能维持较低的有效浓度和较长的抗血栓作用，出血发生率低，一般不需要监测。 ⑤应用个体化：肝素不是对所有的DIC有效，对已经形成的血栓无效，也不能终止DIC的病理过程，故应针对不同病因、不同疾病的不同时期采取不同的治疗方案。 ⑥联合AT-III：单独应用肝素效果欠佳时，可联合应用AT-III。 肝素治疗DIC的原则 Company Logo 凝血程序是一个生物放大过程,若能在早期阻止它,只需少量抑制物便可达此目的。 肝素在体内能循环往复地发挥抗凝作用,因为肝素可从AT-III-肝素-因子Xa复合物中分离重新起作用,其本身不被消耗；肝素抗凝活性随血小板数量减少而增加。 患儿即使处于有出血倾向的低凝期和晚期DIC时,采用超小剂量肝素治疗仍然安全有效。 超小剂量肝素治疗新生儿DIC的理论依据 Company Logo 早期皮下注射超小剂量肝素 优点： - 吸收缓慢、均匀，持久发挥抗血栓作用。 - 操作较静脉简单，可在DIC 各期给药。 - 应用中不易引起出血、瘀斑,使用安全，不需反复检测 凝血指标。 - 不