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  中医望、问、闻、切  四 诊 松滋市中医院护理部 张大美 望而知之谓之神 （难经六十一难） 问而知之谓之圣 闻而知之谓之工 切而知之谓之巧 一、问诊：主要包括：一般情况、主诉现病史、既往史、个人生活史、家族史。 现病史：起病情况、病情演变、诊治经过、现在症状 十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因。 疼痛的性质：胀痛、刺痛、走窜痛、固定痛、灼痛、绞痛、隐痛、重痛、酸痛、挚痛、空痛 二、望诊：是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的诊察以测知健康状况，了解病情的一种方法。 （一）整体望诊：对全身的神、色、形态进行扼要的观察。 神：指“精神”“神气”，是人体生命活动总的外在表现，具体反映在人的目光、面色、表情、体态、言语、意识诸方面。神藏于心外侯于目，目为五脏六腑精气之所在，内通于脑，为肝之窍，心之使。 神的表现可分为：得神、失神、假神、神乱 （二）望色：皮肤的颜色和光泽 我国人的正常面色：红黄隐隐、荣润光泽、为气血和平精气内含，荣光外发的表现。 五色诊：赤、青、黄、黑、白五色①五色命脏：青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾。②五色主病：赤主热证，白色主虚证、寒证、失血证。青色主寒证、痛证、瘀证及惊风。黄色主虚证、湿证。黑色主肾虚证、淤血证、水饮证。 望色十法：浮沉、清浊、微甚、散转、泽夭 （三） 望舌：即观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。 舌面脏腑部位分属图 心肺居上故舌尖侯心和肺 脾胃居中故舌中则侯脾胃 肝胆之脉布胁肋舌之两边侯肝胆 肾居于下焦则舌根以侯肾 1、舌质：神、色、形、态 ① 舌神：舌之神气，人的生命活动在舌上的集中表现，从舌之荣枯。荣者：即舌的运动灵活，舌色红润、鲜明光泽。枯者枯晦而无光彩，舌质干枯、晦暗无光。 ②舌色：舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫四类。 淡红舌：舌色淡红润泽，不深不浅，其形成由于心血充足，阳气旺盛，鼓动血液荣于舌而色赤，而胃中甘淡之气亦上薰于舌，舌色淡红，平人之侯，红者心之气，淡者胃之气。 淡白舌：较正常浅淡，红色少而白色偏多，主虚证、寒证。舌淡白稍胖嫩，有齿痕多为阳气虚衰。 红绛舌：舌色红于正常舌者为红舌，深红者为绛舌，一般认为绛红舌多为红舌进一步发展所致。多因阳热亢盛，气血上雍于舌或热入营血，耗伤营阴，血液浓缩。亦可阴虚水涸，虚火上炎。红绛舌主热证。舌尖红者主心火亢盛。舌边红，肝胆热，舌中红中焦热，舌淡白挟红，虚火内盛。 青紫舌：全舌均匀青色或紫舌，多因热毒炽盛深入营血，营阴受灼，气血不畅；或阴寒内盛，气血不畅，血脉淤滞，亦暴力外伤，气滞不通，淤血内阻。青紫舌主病有寒热之分，但总体因气血不畅淤血凝滞所致。 ③舌形：舌质的形华。 苍老舌：舌质形色坚敛，纹理粗糙而不柔和者，主实证热证。 胖嫩舌：舌体较正常舌大的为胖舌，舌质纹理细致，浮浅娇嫩的为娇嫩舌。嫩舌多兼虚胖故常称胖嫩舌。多因脾肾阳虚，水湿不化，水饮痰湿阻塞舌络所致。 胖嫩舌主病因其舌苔不同而有主病的虚实寒热之别。 瘦瘪舌：舌体较正常舌瘦小而薄者，阴血亏虚。 裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，沟中无苔覆盖者，主精血亏虚，阴津耗损舌体失养。 芒刺舌：舌体上高起如刺，主热盛。 齿痕舌：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，多因脾阳虚衰，水湿内停。 ④舌态：舌体运动时的状态。 痿软舌：舌肌软弱，伸缩无力。 强硬舌：舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。 震颤舌：舌体不自主地颤动，动摇不宁。 歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜一侧。 吐弄舌：舌伸口外，不能回缩者，或舌在口中动如蛇舔，上下左右，掉动不宁。常见于小儿智能发育不良或动风之先兆。 短缩舌：舌体卷短，紧缩不能伸长者。 另有先天性舌系带长的。主寒邪侵袭，热盛津伤，筋脉挛急等，是危重症的反映。 2、望舌苔：舌苔和苔色两方面变化。 ①苔质：舌苔的质地。包括苔之厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根等。 厚薄苔：凡透过舌苔能隐隐见到舌体之苔称薄苔，又叫见底苔。不能见到舌体的称厚苔。厚苔常因胃气上升，挟食浊痰湿病邪滞积于舌所致。 润燥苔：一般舌苔润泽有津，干湿适度，谓之润苔，湿润而滑谓之滑苔。苔面干燥少津，望之枯涸称为燥苔。苔干而粗糙，扪之涩手为糙苔。苔面起裂为裂苔。苔燥属热证伤津，滑苔