心肌病分类及诊治.pptVIP

In ARVC/D there is progressive fibro-fatty replacement of the myocardium with thinning and enlargement of the RV wall. In this specimen there is gross fatty infiltration seen in a portion of the RV wall. 右室心室肌被进行 性纤维脂肪组织 所置换 酒精性心肌病 Alcoholic Cardiomyopathy 临床特点 Main Points 病史：女性40g/d,男性80g/d,持续五年以上，心脏呈扩张性心肌病改变。 临床表现类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比50% 超声心动图：可见心室腔扩大，射血分 数降低 心电图：左心室肥大较多见，可有各种 类型心律失常 围产期心肌病 Peripartum Cardiomyopathy Main points 女性，无心脏病史，在产前1月或产后6月内发生心衰，心脏呈扩张性心肌病改变，高龄、营养不良、妊高症、子宫抑制剂治疗是可能的原因。 症状：心力衰竭症状（咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、肝大、浮肿等） 体征：类似扩张型心肌病 特点：栓塞发生率高 治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗。 心肌炎 内 容 一、病原学 二、病毒性心肌炎临床表现 三、病毒性心肌炎实验室检查 四、病毒性心肌炎诊断 五、治疗 六、预后   心肌炎 -指心肌本身炎症性病变 病原学 感染性　 病毒 经肠道：柯萨奇B（40%） 埃可 　　　 　经呼吸道：流感病毒 　　　　 其他： 细菌 　 衣原体 支原体 立克次体 螺旋体　 寄生虫　 心肌炎-病原学 非感染性 过敏或变态反应性 理化因素或药物 心肌受损机制 早期 ：病毒直接侵犯心肌 晚期 ：免疫变态反应一持续损害心肌 病毒性心肌炎-临床表现 发病前1-3周有病毒感染史 症状 心悸 胸痛 呼吸困难 气短 阿-斯综合征 猝死 体征 1.与体温不相符的窦性心动过速 2.S1低钝,奔马律 3.各种心律紊乱体征 4.心脏扩大,心衰体征 病毒性心肌炎-分期 　1.急性期 2.恢复期 3.慢性期 4.后遗期 病毒性心肌炎-实验室检查 1、白细胞↑ 血沉↑ 2、血清心肌损伤标记物：心肌酶↑ 3、免疫功能异常： 4、心电图：各种心律失常 多导联 ST-T改变 5、X线示心脏扩大、肺淤血、心包积液时烧瓶样改变 6、超声心动图：EF下降、心脏扩大 弥漫性室壁运动下降 心肌回声不均、增强 附壁血栓 心肌炎-实验室检查 7、核素心肌显像:坏死区可呈放射性增高的密集区,形 成散在的花斑样改变 8、病原学检查： 1)心肌组织中分离出病毒、病毒颗粒 2)心肌组织中找到特异性抗原 3)从粪便、血清、心肌组织中检测到病毒RNA 4)血清中检测出特异性病毒抗体，滴度升高 4倍以上 心肌炎－病毒性心肌炎诊断 临床诊断 1、病史与体征 2、心律失常或心电图表现 排除 3、肌钙蛋白或ＣＫ-ＭＢ升高 其他原因 4、超声心动图 确定诊断：须有病原学检查　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心 肌 炎-治 疗 一．一般治疗：急性期卧床＞3个月 二．抗病毒治疗、调节免疫功能 １．利巴韦林（三氮唑核苷） ２．干扰素　 ３．转移因子 三．心肌炎症治疗： １．自由基清除剂 ２．改善心肌营养、代谢 ３．中药 4 ．重症者可考虑用激素 四．并发症治疗：１．抗