小儿腹泻护理病例讨论.pptVIP

腹泻患儿护理病例讨论;;查体:T 38.1℃ P 160次/分 R 35次/分 BP 68/30mmHg SPO2 95% W 10Kg。患儿呈急性重病容，神志清楚，精神萎靡，哭时无泪，前囟及眼眶凹陷，口唇干裂，全身皮肤松弛，四肢指端凉，见大理石花斑，肛周皮肤发红 有少许破溃。;诊断：急性腹泻病（重型） 处理：入院后立即予以入抢救 室，积 极补液，妈咪爱，蒙脱石 散口服，调整饮食，并完成相关辅 助检查。 辅助检查：K+ 3.0mmol/L CO2CP 15mmol/L Na 135mmol/L WBC 8.6×109/L 轮状病毒抗原（+） ;如何护理该患儿呢？;1、判断该患儿脱水的程度和性质？ 2、如果你是在班护士，首先应该如何处理？ 3、根据患儿的病史资料列出护理诊断？ 4、第一天如何进行补液？扩容首选什么液体？250ml液体中最多可以加10%的氯化钾多少ml? 5、如何进行饮食调整？ 6、如何对该患儿进行皮肤护理？ 7、如何做好消毒隔离？ 8、如何做好患儿家属的健康宣教？ ;1、脱水程度及性质的判断 根据患儿损失液体量占体重的比例和临床表现综合判断。 根据血清钠浓度判断脱水性质。 等渗性脱水 血清钠＝130-150mmol/L 低渗性脱水 血清钠＜130-150mmol/L 高渗性脱水 血清钠＞130-150mmol/L 该患儿属于重度等渗脱水。 ;2、处理：迅速建立静脉双通道扩容，通知医生共同抢救。 扩容对象: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30～60分钟内静脉注入； 该患儿使用0.9%NS200ml静脉微泵输入200ml/h，共两剂。 ; 3、护理诊断 血容量不足 与丢失液体过多和摄入不足有关 腹泻 与肠道感染有关 营养失调 与腹泻 呕吐丢失过多和摄入不足有关 体温过高 与感染有关 皮肤完整性受损 与大便刺激皮肤有关 知识缺乏 与家属缺乏喂养知识和卫生知识及腹泻 相关知识有关 ;4、第一天补液： 做到：三定 三先 二见 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 该患儿属重度脱水，估计第一天补液量为（150-180）ml×体重（10kg）=（1500-1800）ml。 其中前8-12小时补充累积损失量约1000ml，余下液体匀输入。;补钾注意事项;5、饮食调整 强调继续喂食 严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水） 及早恢复喂养 暂停辅食添加 使用腹泻奶粉 腹泻停止后注意加餐。;6、维持皮肤完整性　 选用清洁、柔软的尿布，避免使用塑料布包裹， 注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥， 局部涂药。 采用暴露或灯泡照射、理疗等促使创面干燥愈合。;7、严格执行消毒隔离制度 实行床边隔离;8、健康指导 1）疾病护理指导 2）预防知识宣教