膝关节解剖及关节镜手术.pptVIP

禁忌症 -----无绝对禁忌症 局部或全身有炎症 关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差 5：并发症的观察与护理 （1）:筋膜间隔综合征 关节镜术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致间隔综合征，引起血管、神经症状。若患者主诉小腿肿胀和疼痛，应打开伤口观察，了解包扎是否过紧。嘱患者抬高患肢，每日两次给予冰敷治疗，20分钟/次，有利于水肿消退。如怀疑发生间隔综合征应及时通知医师并及时处理，避免产生严重后果。 (2):关节内血肿 是最常见的并发症，发生率约5%-42%.常见于双侧支持带松解和外侧半月板全切除术后。所以术后患肢采用加压包扎，同时应密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体关节活动情况，保持引流通畅。若术后5-6小时内出现剧烈疼痛，患肢不能抬起，浮髌试验阳性，多为关节积血所致。应通知医师在无菌条件下行关节穿刺抽液，再行加压包扎，患肢抬高休息3-5天，减少活动，暂停功能锻炼后好转。也可在关节腔内注射透明质酸纳，防止关节粘连。 （3）血栓性静脉炎 在关节镜手术中使用止血带和大腿内固定器会增加该并发症的发生。早期症状轻微，不易引起注意，随着病情的发展，牵拉腓肠肌会有明显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿胀情况。超声检查对诊断有帮助。知道患者每日主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢的肌肉收缩运动，充分发挥踝泵的作用，促进静脉血的回流，预防静脉炎的发生。 (4)感染 术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染将难以控制，常是灾难性的。术前皮肤常规消毒并保证其完整，对任何膝部皮肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术期应用抗生素；有留置引流管着加强引流管的护理；严格无菌操作，保持创口敷料清洁干燥；严密观察创口局部有无红肿热痛及体温变化等。 （5）止血带麻痹 手术过程中需上止血带，一般上60分钟后松开10-15分钟，如果连续上90分钟或以上则易引起止血带麻痹。若出现膝关节以下袜套样感觉、麻木、感觉过敏，可进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养药恢复。 绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 膝关节解剖与关节镜手术 利津二院 外二科 主讲人 张维国 膝关节的构成 (一)膝关节骨结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。 股骨远端的前部称为滑车，股骨远端的后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。 胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。 (二)侧副韧带解剖 膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧带和腓侧副韧带 内侧副韧带分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3，可分为长、短二头，长头起自股骨外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。 (三)半月板 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构。 在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。 半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。 (四)交叉韧带 股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。 前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、