小儿腹泻患儿护理.pptVIP

护理措施 5.皮肤护理 A.尿布护理 B.臀部护理 护理措施 6.严密观察病情 A.观察排便情况 B.检测生命体征 C.观察全身中毒症状 D.病情观察 护理措施 7.健康教育 （1）.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整及臀部护理的方法，ORS液的配制，喂服方法和注意事项。指导家长掌握病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊 护理措施 7.健康教育 (2).预防措施 注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒。教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲。加强患儿体格锻炼，适当户外运动。宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。气温变化时防止患儿受凉或过热。避免长期使用广谱抗生素。 患儿男,8月,因腹泻呕吐2天收入院. 查体：T36.5 P140次/分R32次/分 W 8kg,反应差，皮肤弹性 极差,四肢冰凉可见大理石花纹，眼眶深凹,唇干， 哭时无泪，无尿。 【病案讨论】 实验室检查： 大便常规可见脂肪球，无红细胞和脓细胞血常规：白细胞7.8×109/L血电解质：Na140mmol/L k3.0mmol/L 请问：此患儿的临床诊断（包括脱水程度和性质） 入院时护士应立即作何处理，补液疗法。 诊断：急性重型腹泻病 重度等渗性脱水 第一天补液： 总量 150~180ml/kg 1200~1440ml 第一步 扩容阶段 20ml/kg 用2：1张含钠液 160ml 30~60min滴完 100~120ml/kg 800~960ml 用3：2：1液880ml-160ml=720ml 8~12h补完 第三步 维持补液 用1/3或1/4张液 用6:2:1液 600ml 第二步 补充累积损失 实验室及其他检查 １.大便检查 ２.血生化检查　 血清钾及血清钙下降 二氧化碳结合力降低 血钠浓度随脱水不同而异 ☆治疗 Treatment 治疗原则： 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 ☆治疗 ★ 液体疗法 口服补液 静脉补液 治　疗 口服补液：适用于轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿 液体疗法时常用的液体 非电解质溶液：5%葡萄糖液、10%葡萄糖液 电解质溶液：0.9%NaCl、 5%NaHCO3、10%kcl 液体疗法时常用的液体 等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右） 。 等张液：能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液 等渗液≠等张液 液体疗法时常用的液体 常用混合溶液 治　疗 Treatment 静脉补液： 适应症：中度以上脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者 ★ 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10--30 60--80 90--120 中度脱水 50--100 10--30 60--80 120-150 重度脱水100--120 10--30 60--80 150--180营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。 补液种类： 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用3:2:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液 高渗性脱水 1/3—1/5张 常用生理维持液 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2 张液体，常用3:2:1液 生理维持量：1/3-1/5张液，常用生理维持液 脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理 补液速度 扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 扩容量 液体 速度 20ml/kg 2:1