培训资料--培训资劳料护理专业药理第章抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

4、长期用药注意毒副作用，特别是血象、肝功等应定期检查。 5、孕妇服用抗癫痫药引起畸胎及死胎几率较高。 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。 第二节 抗惊厥药 惊厥是中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主地强烈收缩。 常见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒等。 常用药： 巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸 镁。 硫 酸 镁（magnesium sulfate） 【作用】 1、po：泻下、利胆 机理：po难吸收→肠内高渗→肠内水分吸收↓→肠腔容积↑→刺激肠道蠕动。 2、注射给药：全身作用 神经递质的分泌和骨骼肌收缩均需Ca2+参与。 Mg2+和Ca2+ 化学性质相似，可以特异地竞争Ca2+ 受点，拮抗Ca2+的作用，抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩。 同时， Mg2+也作用于CNS，引起感觉和意识消失。 3、外敷：消炎去肿 【应用】 1、惊厥：缓解子痫、破伤风等惊厥 2、高血压危象 【不良反应】 1、注射过量：呼吸抑制、Bp骤降和心脏骤停。 预防：肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，连续注射过程中应经常检查腱反射 抢救： （1）人工呼吸。 （2）缓慢iv氯化钙和葡萄糖酸钙对抗。 2、禁忌症： （1）肾功能不全、低血压、呼吸衰竭慎用。 （2）孕妇、经期妇女、无尿、急腹症、胃肠道出血禁用。 小测验 1、中度敌百虫中毒用何药解救？ 2、过敏性休克首选何药，为什么? 3、简述普萘洛尔的降压机理。 4、简述安定的药理作用、临床应用 5、癫痫大发作、小发作、部分性发作和癫痫持续状态各首选何药？复杂部分性发作最好选用何药？ 第十三章抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 癫痫是一种反复发作的神经系统疾病。发作时出现脑局部病灶神经元阵发性异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调。 根据癫痫发作的临床表现，可将其分为局限性发作和全身性发作。 表13-1 癫痫发作分类表 分 型 临床特征 局限性发作 1、单纯部分性发作：局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍 2、复杂部分性发作（ 精神运动性发作）：出现意识障碍和精神症状 3、继发性全身发作：部分性发作发展至全身性发作 全身性发作 1、小发作（失神性发作）：短暂的意识突然丧失、动作中断 2、大发作（全身性发作）：意识突然丧失，全身阵挛性抽搐 3、肌阵挛性发作：部分肌群发生短暂的抽搐 4、癫痫持续状态：大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷 药物的作用： 1、抑制病灶区神经元异常放电。 2、抑制异常放电向正常组织扩散。 作用机制： 1、增强GABA的作用。 2、干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道。 苯妥英钠（Phenytoin Sodium,大仑丁） 【体内过程】 1、呈强碱性（pH10.4），刺激性大，不宜im。po吸收不规则，连续服药6～10d才达有效浓度。癫痫持续状态iv给药。 2、肝代谢、肾排泄。 3、血药浓度个体差异大，注意剂量个体化 【作用及作用机制】 不能抑制癫痫病灶异常放电，但可阻止它向正常脑组织扩散。作用机制：膜稳定作用 ↓细胞膜对Na +、Ca2+通透性→Na +、Ca2+内流↓→动作电位不易产生。 【临床应用】 1、癫痫：大发作和部分性发作的首选药；但对小发作无效。 2、中枢疼痛综合症 ：三叉神经痛、舌咽神经痛等。 3、抗心律失常 【不良反应】 1、胃肠反应：宜饭后服药。 2、齿龈增生：多见于青少年 机制：部分药物从唾液排出刺激胶原组织增生。 措施： （1）注意口腔卫生，经常按摩牙龈，可减轻。 （2）一般停药后3～6个月后可恢复。 3、神经系统反应：眩晕、共济失调和眼球震颤，严重者小脑萎缩。 血药浓度＞40μg/ml，可致精神错乱；50μg/ml以上出现昏睡、昏迷。 4、造血系统：巨幼红细胞性贫血。 机制：长期服用引起叶酸吸收及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶。 治疗：甲酰四氢叶酸。 5、过敏反应：可见皮疹，粒细胞缺乏、血小板↓、再障等。偶见肝脏损害。 预防：定期查血常规和肝功能， 如有异常，及早停药。 6、其他： （1）低血钙症，软骨症和佝偻病。 机制：诱导肝药酶，加速维生素D代谢。 预防：必要时用维生素D预防。 （2）孕妇慎用：妊娠早期偶致畸胎。 （3）iv过快，可致心律失常、Bp↓。 （4）久