损伤控制咬与复苏陈光安.pptVIP

控制污染 主要污染源是消化道的污染即胃、十二指肠、小肠、结肠等破裂时内容物溢入腹腔。 处置方法： 修补、造瘘，紧急时可钳夹。 简易关胸、腹 可应用硅胶补片、巴德补片暂时关闭胸、腹腔。 ICU复苏 严重创伤病人DCO完成后应立即送入急诊ICU处理。其主要任务为： 恢复血容量，维持血流动力学稳定 方法： 1.迅速输入晶体液1-2L，血浆、全血、洗涤 红细胞等。在临床上我们认为足量的血浆输入是优选。 2.应用拟肾上腺能药物，增强心肌收缩力。如多巴胺等。 恢复血容量，维持血流动力学稳定指标： 红细胞压积大于0.35 右心室舒张末容积指数维持在90-120ml 心脏指数大于3.5L/min 混合静脉血氧饱和度大于65%-70% 动脉血氧饱和度大于94%； 复温 ： 保持室温（＞22℃）： 复温输血、输液：复温输液装置 机体复温： 利用加热器，电热毯， 呼吸道复温： 暖湿气体呼吸支持 纠正凝血机制紊乱 方法： 输新鲜冷冻血浆和血小板： 国外报道采用打包式组方：洗涤红细胞：新鲜冷冻血浆：血小板比例为5：1：4（IU） 纤维蛋白原 冷沉淀 目标： 1.BT、PT、PPT检测恢复正常； 2.血小板计数大于10000/mm3 纠正代谢性酸中毒 低灌流状态代谢性酸中毒治疗的基本原则是扩容，提高红细胞压积和血红蛋白浓度、提高动脉氧分压、提高碱储备。提高氧输送，减低氧耗是纠正酸中毒的重要手段。 方法： 快速输入晶体液，全血红细胞；使心脏指数大于3.5L/min，红细胞压积大于0.35； 提高吸入氧浓度，采用呼气终末正压呼吸，减少肺内分流：使动脉血氧饱和度大于94%。 补充碳酸氢钠：使动脉pH恢复正常 ICU的复苏过程当中，我们还要特别重视抗生素的使用和器官功能的支持。 复苏终止 低体温，酸中毒，凝血功能障碍相互影响，其正向转归决定复苏时间，三者之间体温的尽早恢复显得更为重要。临床上复苏的终点常定为： 1.乳酸水平2.5mmol/L; 2.碱剩余≥4mmol/L; 3.中心体温35℃； 4.凝血酶原时间国际标准化比值1.25。 确定性手术 手术时机： 待伤员生理功能基本恢复正常后，即可按计划性确定性手术 。 手术最佳窗口时间： Johnson等认为，在第一次救命手术后24-48小时的“窗口期”是实施第二次计划性手术的最佳时机。理由：1.代谢紊乱得以纠正。2.SIRS、MODS尚未形成。 理论传播： Damage control surgery and angiography in cases of acute mesentastic ischemia . FreemAJ Emergency thoracotomy for thoracic trauma in the accident and emergency department :Indications and outcome .Amer Coll Surg Engl. Introduction,Background,And Future Projections of Damage Control Surgery.Surg.Clin North Amer. 严重多发伤的新型急救模式探讨。 曹荣格 严重创伤救治的策略—损伤控制性手术 王一镗 损伤控制的应用情况 损伤控制策略在ICU中的应用以及其价值研究 吴金 损伤控制外科技术在严重多发伤急救中的应用价值 陈宁波 外科新理念：损伤控制性手术 李宁 腹部损伤控制性手术 黎介寿 损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析 陈仿 实施损伤控制性手术的理论基础。 孙备 临床实践 “Dam age control ”:an approach for improved surval in exsangu in ating penetrating abdominal injury. Rotond MF, Schwab CW,McGonigal MD. The damage control sequence and underlying logic. Rotondo MF Magor abdominal vascular trauma:a unified approach. Kashuk 损伤控制复苏在严重多发伤合并创伤失血性休克救治中的应用。 公保才旦 Abdaminal war wounds experience