胎儿窘迫胎苹膜早破.pptVIP

* 胎膜早破的诊断 胎儿纤维结合蛋白（fFN):胎膜分泌的细胞外基质蛋白， fFN＞0.05mg/L，易发生胎膜早破。 * 羊膜腔感染的诊断 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准，但费时 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml) 特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染 血C-反应蛋白＞8mg/L * 治疗 1 期待疗法：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染,羊水深≥3cm ⑴ 一般处理: 卧床,外阴清洁,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查，观察体温、心率、宫缩、阴道流液、白细胞。 ⑵ 预防应用抗生素：破膜超过12小时。B族链球菌感染→青霉素，支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素，如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素 * 治疗 ⑶ 子宫收缩抑制剂：有宫缩静滴硫酸镁。 ⑷ 促胎肺成熟：35周前地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，共2次；倍他米松12mg静脉滴注，每日一次，共2次. * 治疗 2 终止妊娠 ⑴ 阴道分娩：35周后，胎肺成熟，宫颈成熟 无禁忌证可引产。 ⑵ 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。 * 足月胎膜早破的治疗 观察12～24h，80％患者可自然临产 羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液； VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常 破膜后12h→抗生素预防感染 破膜24h未临产且无头盆不称→引产 * 足月胎膜早破的治疗（终止妊娠） 胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊娠 发现明显临床感染征象 胎位异常 剖宫产或更换引产方法 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成功 * 预 防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染; 注意营养平衡,补充维生素、钙、锌等。 加强围生期宣教,妊娠后期禁止性生活,避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛， 14-16周行宫颈环扎。 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 膜早破 * 问答题 1 何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？（3 – 6） 2 急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？（9） 3 急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠指证有哪些？ 何谓胎膜早破 ？对妊娠及分娩有哪些不利影响？（25-27) 胎膜早破期待疗法的指证有哪些？(35) * 病案分析 1 初孕妇，26岁。因“停经36周，胎动减少2日”于2007年4月26日入院。平素月经周期规则，周期30日，经期6日，量中等，无痛经。末次月经2006年8月17日。停经40日查尿hCG(士)，停经18周自觉胎动，妊娠20周起在我院正规产前检查，妊娠28周胎儿心脏彩色超声多普勒末发现异常。妊娠期间经过顺利，无头痛、眼花等高血压症状，无腹痛、阴道流血及阴道流液。入院前2日无明显诱因出现胎动减少。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。无发热，二便正常。既往体健，无重大疾病史。 * ， 入院后查体:体温37.2。C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/8OmmHg，身高158cm，体重66kg。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢水肿(一)。产科检查:子宫长度34cm，腹围90cm，枕左前位，胎心12Obpm，无宫缩。骨盆外测量:髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。肛门指诊:宫口未开，宫颈管长2cm，质硬，居中，S一2.5，骶尾关节活动好，双侧坐骨棘平伏，坐骨切迹可容3指，骶棘韧带弹性好，中骨盆横径约lOcm。辅助检查，B型超声检查:胎头双顶径8.6cm,胎盘后壁附着，Ⅱ级，羊水平段6.Ocm，未见胎盘早剥征象。胎心监护:胎心12Obpm，监测40分钟无胎动，胎心率基线变异明显减少，无激惹试验无反应型。血常规、尿常规正常。初步诊断:第1胎第0产妊娠36周枕左前位、胎儿窘迫。 * 治疗经过:入院后给予左侧卧位、间断吸氧及改善胎盘血运后，胎心率仍无改善，仍无胎动，立即在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。娩出一男活婴，体重30009，新生儿Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。手术顺利，术中发现脐带扭转，羊水浑浊呈深绿色，量约500ml，胎盘附着于子宫后壁，末剥离，术中出血量约200m1，术后子宫复旧良好，生命体征平稳，术后第7日腹部切口拆线，愈合良好，母婴平安出院。 * 病例特征 1 初孕妇，26岁。停经36周，胎动减少2日。 2 专科检查 身高158cm，体重66kg，血压120/8OnmHg，无宫缩。骨盆测量无异常。 3 B型超声检查:胎头双顶径为8.6cm，胎盘后壁附着, Ⅱ级，羊水