血液透析装置系关统-2009-梅长林.ppt

透析器类型 平板型透析器很少使用 空心纤维型透析器 最常用 由数千条薄壁空心纤维构成，纤维内径200μm，壁厚10μm左右，纤维束两端与透析器外壳固定，能耐受500mmHg的跨膜压（TMP） 血液在空心纤维内流过，透析液以相反方向在纤维外流动 透析膜材料 未改良纤维素膜：铜仿膜、铜铵人造丝等 由天然的纤维双糖制成，膜表面有自由羟基 生物相容性不及其他类型 改良或替代纤维素膜：血仿膜、醋酸纤维素膜 纤维素膜上的羟基被替代 提高生物相容性。 合成膜 ：非纤维素膜，聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯、聚碳酸酯膜和聚胺膜等 进一步改善透析膜的生物相容性 更佳的转运系数和超滤系数 其他 维生素E包被的透析膜：减少透析时氧自由基的形成，提高生物相容性 AN69：能在膜表面结合肝素，极大减少透析时肝素的用量 透析器性能 透析器清除率（dialyser clearance, KD ) 机体清除率（body clearance, KBD) 高效透析（high efficiency dialysis ) 高通量透析（high flux dialysis ) 透析器清除率 KD：在特定血流，透析液流速条件下，透析器在体外净化血液的能力，它是评价透析器对某种物质交换能力的一项指标，单位：ml/min KoA：单位面积质量转运系数（mass transfer coefficient per unit surface ), 反映在最大血流和透析液流速条件下，得到的最大清除率，反映膜的通透特性 KD×tHD：在一段治疗时间内达到总清除率 机体清除率 KBD ：有效清除率，反映病人机体真正清除溶质能力，考虑了所有复杂影响因素。 高效透析 提供高尿素清除率的一种透析方式，不管使用什么透析膜，也不管选择哪种治疗方式。 尿素清除率：210ml/min KoA值：600ml/min 机体尿素清除率（70kg）：50L KBD×tHD/v：1.4 高通量透析 提供高超滤的一种透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。 Flux是水通过透析膜的速率，由于水通透性与中分子清除正相关。所以High－flux膜与highly permeable膜是同义词。超滤系数（Kuf）20ml/h/mmHg 透析效率分级 根据透析剂量，透析效率可分为3 级 低效透析：kt/v1.2 中效透析：kt/v在1.2～1.4 高效透析： kt/v1.4 溶质通量分级 根据中分子的通量，溶质通量分为四级 低通量血透器：β2微球蛋白清除率20ml/min或 KoA30ml/min 中通量血透器： β2微球蛋白清除率 20ml/min或 KoA30ml/min 高通量血透器： β2微球蛋白清除率 40ml/min或 KoA50ml/min 超高通量血透器： β2微球蛋白清除率 60ml/min或 KoA100ml/min 透析分类和在不同透析方式中的应用 低通量 低效 中通量 高通量 高效 超高通量 超滤（kuf,ml/mmHg/h) 20 尿素（Kd,ml/min) 180 180200 200,200 200 (KoA,ml/min) 500 500,600 600,700 700 (Kt/v) 1.2 1.2,1.4 1.4,1.6 1.6 β2微球蛋白(Kd,ml/min) 20 2040 40,60 60 (KoA,ml/min) 30 3050 50,100 100 白蛋白漏出（每次克） 0 0 2 2,5 透析方式 LF-HD MF-HD HDF不在线 HF不在线 HF-HD HDF在线 HF在线 HF-HD HDF在线 HF在线 透析器的选择 清除率和超滤系数 透析膜面积、厚度、孔径大小和孔隙度 血室预充量 ：60~120 ml 生物相容性: 膜材料、表面结构、带电性 透析器消毒方式：环氧乙烷熏蒸、蒸气高压灭菌、γ射线照射 抗凝 可湿性 价格 谢 谢 * 水处理的目的 水处理系统的组成及作用 透析用水标准 水处理系统的维护 水处理系统的进展 消毒清洗自动化 双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法 主 要 内 容 1. 水的预处理(