胸部影像近诊断学.ppt

胸部影像诊断学 刘甫庚 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 肺与纵隔 肺组织具有良好的天然对比，因此X线检查应用最广，也最具诊断价值。 MRI在胸部的应用仅限于纵隔病变和心血管病变。 USG仅用于胸腔积液。 检查方法 一、透视： 优点：简单、经济、应用最广。 缺点：射线量大，不易发现细微病变，无永久图像纪录。 辅助检查。 目前已基本被胸部平片取代。 检查方法 二、胸片： 常规检查。???????????? ? 1，后前位； 2，侧位； 为最常用的体位； 作用：发现病变与 初步定位。 检查方法 ??3，前后位；仅用于床旁照像。 ??4， 前弓位；显示肺尖。 5， 特殊体位：如侧卧水平后前位，观察液气胸随体位变化。 ?6，体层摄影；用于观察病变内部及周围情 况，但由于密度分辨率不够而基本为 CT所取代。 7，支气管造影；有创、痛苦、复杂；已为CT特别是HRCT所取代。 检查方法 三、CT： 常规CT分辨率高（较平片大10倍），无重迭的横断面成像，大大提高了肺部病变的发现率与诊断率，已成为最有价值的常规检查。 检查方法 HRCT； 分辨率较常规CT进一步提高，在二次肺小叶的水平上认识肺的解剖结构，提供与大体标本相媲美的解剖细节。主要用于弥漫性肺病、小气道疾病及肺部病变的内部解剖细节。必须与常规CT 一起分析，是常规CT的进一步提高与升华。 常规CT与HRCT 常规CT HRCT 检查方法 CT功能性成像: 随着螺旋CT和电子 束CT的容积数据扫 描模式的进展，运 用CT对肺组织的功 能做出初步评估已 成为可能。 检查方法 四、MRI： 对纵隔、心与大血管及胸壁病变的诊断有独特优势，特别是MRI的流空效应，有助于了解纵隔肿瘤与心血管的关系。但在肺部病变的诊断上不如CT。 正常X线表现 肋骨后缘水平向外走行，前缘自外上向内下斜行形成肋弓。 肋骨前后缘不在同一水平，6肋前缘前端基本上与10后肋后端平齐。 1-10前肋有软骨与胸骨相连，11-12游离。 25岁第1肋软骨钙化，随后自下向上钙化。 肋骨常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合。 正常X线表现 正常X线表现 纵隔九分区法： 四条线： 1 胸骨柄体交界处 与T4下缘连线 2 肺门下缘与T8连线 3 心、升主动脉及气管前缘连线 4 食管前壁 正常X线表现 正常纵隔居中，于立位、吸气时窄而长，卧位、呼气时宽而短。 婴、幼儿胸腺未退化，纵隔向一侧或两侧增宽。 正常X线表现 正常CT表现 正常CT表现 正常CT表现 正常CT表现 正常CT表现 正常CT表现 正常CT表现 正常CT表现 正常CT表现 正常X线表现 膈肌： 园顶状，最高点位于前、内1/3处，右较左高1-2cm，一般位于第9、10后肋水平或第6前肋间隙。 胸膜： 分脏层、壁层。 * * n胸锁乳突肌 n胸大肌 n女乳 n肋骨 n肩胛骨 n锁骨 n胸骨 n胸椎 正常X线表现 ------------------------------------ ----------------------------------- *