糖尿病患者胰岛凯素的应用.ppt

糖尿病患者胰岛素的应用 解放军总医院 老年内分泌科 李春霖 内 容 糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵 2型糖尿病的慢性并发症 UKPDS: HbA1c每下降1％，并发症的下降率 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 UKPDS:无论强化还是常规治疗HbA1c 逐年升高 降糖治疗新理念保护β细胞功能功能，尽快控制血糖 内 容 糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵 时至今日，糖尿病患者仍未被很好控制 最新ADA和EASD高血糖治疗的原则 内 容 糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵 胰岛素的分类 动物胰岛素：猪、牛的胰腺中提取 人胰岛素：DNA重组合成人胰岛素 改变猪胰岛素结构 胰岛素类似物：改变胰岛素的氨基酸序列 趋势: 人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素 胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素 胰岛素的作用时间 1.速效: 胰岛素类似物 aspart ， lispro 2.短效：人、动物胰岛素 3.中效：人、动物胰岛素 4.长效: 人、动物胰岛素 PZI 5.超长效：胰岛素类似物(甘精胰岛素) （人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短） 各种剂型胰岛素作用时间模式图 胰岛素治疗适应症 1型DM 2型DM 急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于250 mg/dl 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病 T2DM口服药失效者 先试胰岛素补充治疗： 1. 原有口服降糖药剂量不变 2. 晚睡前给基础胰岛素 起始剂量：0.1 - 0.2u/kg体重 也可根据以下方法计算 (1) FBS(mg/dL)÷18 = u (2) 体重（kg) ÷10 = u (3) 体重正常或有消瘦者：5 -10u 肥胖者： 10-15u 调整剂量 每隔 3-4天，增加 2 - 4u， 直至FBS降到 6.7mmol/L(120mg/dL) FPG控制在 4.4 — 8.0mmol/L 餐后血糖 10mmol/L 如白天血糖过低，先减口服降糖药 如果FPS正常，晚餐后血糖仍高， 早餐前使用NPH 补充治疗失败者 1. OHA 可不停用 2. 一天2次法 注射胰岛素，替代治疗 早、晚餐前：短效+中效 起始剂量：0.2-0.8u/kg/日 常用需要量：1u/kg/日 剂量分配：早、晚餐前各50% 短:中效比例 30:70， 50:50 给药方法 首次用胰岛素应从小剂量开始 每日量分配：早餐 晚餐前 午餐前 时间：餐前15-30，黎明现象者早餐前45-60 饮食治疗配合：上午、下午、睡前少量加餐 低血糖反应：口服葡萄糖或静注葡萄糖 最新ADA指南----胰岛素的治疗 简单的方法：加用基础胰岛素 启动一天一次注射的基础胰岛素治疗方案 控制目标：空腹血糖正常化 如果2-3月后HbA1c≥7% 启用基础胰岛素或强化胰岛素治疗 内 容 糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵 正常胰腺 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减 当前胰岛素治疗方法种类 每日两次胰岛素注射 中效 短效胰岛素注射 每日四次“基础率/大剂量”注射 超短+超长胰岛素类似物 什么是 CSII ？ CSII：Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 什么是胰岛素泵…… 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。 胰岛素泵是电池驱动，大小如BP机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。 CSII是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式 基础率：预设的持续 输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食 碳水化合物所需的胰岛素 CSII 对HbA1C的作用 改善血糖控制 2型糖尿病治疗前、后比较 减少胰岛素的需量 减少严重低血糖事件 胰岛素泵治疗（CSII）的应用 ——DCCT研究中使用胰岛素泵病人的比率 胰岛素泵治疗（CSII）的应用